广西河池市人民医院呼吸内科 547000
【摘要】目的：探讨国产抗凝、溶栓药物治疗肺动脉栓塞症的临床效果；方法：选择2010年1月—2014年12月我院经CTPA诊断为肺动脉栓塞症32例，使用国产尿激酶、低分子肝素钙、华法林治疗。分别在14天后复查CTPA，观察治疗效果。结果：28例肺动脉血栓完全消失；4例大部分消失，并在治疗30天后复查CTPA肺动脉血栓完全消失。结论：国产尿激酶、低分子肝素钙、华法林治疗肺动脉栓塞症有效。
肺动脉栓塞是一种危重症，严重危害人们健康，及早诊断与治疗能取得较好疗效,明显改善预后。本研究通过及早发现诊断，采取国产药物抗凝或溶栓治疗取得较好疗效，报告入下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2009年1月至2014年12月收治的肺动脉栓塞病例32例。其中男19例；女13例。最大者76岁；重小者42岁平均（65.3+-3.6岁）；症状：气紧31例；晕厥3例；乏力30例；胸痛23例；机械通气1例；检验：白细胞增高28例；D2聚体增高30例；低氧血症28例。CT肺动脉造影（CTPA）检查32例均发现肺动脉栓塞。其中单一左肺动脉栓塞11例；单一的右肺动脉栓塞16例；左右肺动脉栓塞的5例。同时CTPA发现31例患者肺动脉增宽，提示存在肺动脉高压，另外的1例病变在较小的肺动脉且范围较局限，未见肺动脉增宽。
1.2 方法对符合溶栓治疗的给予尿激酶（南京南大药业有限责任公司生产）每公斤体重2000单位+0.9%氯化钠注射液40ml，静脉泵入，120分钟泵完，12小时后给予低分子肝素钙（天津红日药业股份有限公司生产）每公斤体重10单位皮下注射每12小时一次，1—2天后，加华法林（上海信谊九福药业有限公司生产）2.5mg口服每日一次。当INR达2—3时，停低分子肝素钙，继续口服华法林6个月以上。对于未溶栓者，则给予低分子肝素钙（）每公斤体重10单位皮下注射每12小时一次，1—2天后，加华法林（）2.5mg口服每日一次。当INR达2—3时，停低分子肝素钙，继续口服华法林6个月以上。治疗过程注意观察有无出血、自觉症状改善情况，复查凝血、血常规等，使INR在2—3之间。14天后复查CTPA,观察治疗效果。
本组病例溶栓治疗4例；其中“盲溶”1例，抗凝治疗25例。
本研究经过医院伦理委员会批准。告知患者并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
自觉症状、低氧血症一般在3天后逐渐改善，第14天复查CTPA，肺动脉栓塞28例完全消失，4例大部分消失，在治疗后30天复查CTPA时也完全消失。整个治疗过程未发生出血情况。
3讨论
肺血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理学特征。是肺栓塞（PE）的最常见类型，占PE中的绝对多数，通常所称肺动脉栓塞即指肺血栓栓塞症。过去医学界曾将PTE视为“少见病”，但近年来已彻底改变，尤其是CT技术的发展，给PET的诊断带来了技术上的进步，尤其是CT肺动脉造影（CTPA）可以直接显示肺段以上血管的官腔、腔内血栓的部位、形态与管壁的关系及内腔的受损情况，可提供PE直接诊断和鉴别诊断依据，并可通过改变窗宽、窗位得到肺灌注和肺血管行走的分布情况并为治疗方法的选择和疗效评价提供可靠的影像学依据【1】。本组病例通过治疗前后的CTPA检查结果对比提示，国产溶栓药、抗凝药治疗肺动脉栓塞的疗效显著。病以气紧、呼吸困难、乏力、胸痛为常见表现，检验D2聚体增高、低氧血症也较常见。临床上若发现突然出现的呼吸困难、乏力要注意到本病可能，结合相应的检验结果，要及时进行CTPA检查，就可以做到及时诊断。对于一些高度怀疑肺动脉栓塞症但由于病情危重不能及时进行相关检查患者，尤其是那些已经影响血流动力学危重患者，权衡利弊，在与家属充分沟通，签好知情同意书后可进行响应的抗凝或溶栓治疗。
本研究通过使用国产尿激酶溶栓；低分子肝素钙及华法林抗凝治疗同样取得较好疗效。由于本病的特殊性未能设对照组，治疗过程未发现有出血情况，当INR明显上升时及时减量或暂停服药，INR就能下降到理想范围，患者依从性好，但也观察到华法林不好调整剂量，似乎“惯性”大，如发现INR＞3时，及时停药后的2—3天内该值仍小幅上升；若INR＜2时，及时适当加大华法林用量，但2—3天内该值仍小幅下降。但只要意识到此现象及时检查凝血，就能很好的保持INR在理想的范围內。
综上所述肺动脉栓塞症不是少见疾病，临床上要意识到本病的可能，及时进行CTPA检查，及早诊断、治疗，能取得明显疗效。国产尿激酶、低分子肝素钙及华法林治疗本病一样取得良好的疗效。而且价格相对便宜，在基层医院和经济条件有限患者，不失为一种好的选择。
参考文献：
[1]张维君温绍君马涵英等.肺栓塞诊疗手册【M】北京人民卫生出版社2002年59.
论文作者:刘学冠,唐毓宜,韦,真,邓庭军,韦,庆,董于华
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 肝素论文; 尿激酶论文; 血栓论文; 疗效论文; 分子论文; 《航空军医》2016年4期论文;