饶正昱
（南湖社区卫生服务中心；江苏南京210017）
【摘要】安全合理应用药物是医护工作者共同奋斗的目标，同时也是患者的现实需求。而在使用杭菌类药物的中，有着药物相对应的杭菌谱和药物副作用，故应用杭菌药应严格掌握适应证，要根据杭生素的杭菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件合理用药。开展医院药学服务杭菌类药物的合理应用是改善就医患者生活质量的重要举措。在合理用药的实施同时，也需要通过合理的手段对杭菌类药物的使用进行有效的管理和监控。本文通过总结和分析杭菌类药物的相关文献，提出合理应用杭菌类药物的策略及相应的监控方法。
【关键词】杭菌类药物；合理用药；管理；监控抗菌药物是指治疗细菌感染和细菌性传染病疗效确切的药物，用于预防和治疗细菌性感染的药物。抗菌药包括人工合成抗菌药(喹诺酮类等)和抗生素。而在上个世纪，抗菌药物的开发和广泛使用是最重要的公共卫生干预之一。随着抗菌类药物的发展和改善，使因感染而引起的死亡率有着明显的下降。随着大量生产和使用抗菌药物会给人类与微生物的斗争带来了短暂的好处的同时，也使很多细菌耐药率有了大大的提高。因此如何合理使用抗菌类药物和加强抗菌类药物的监控手段已成为国内外讨论的函需解决的重大问题之一。
1抗生素合理应用
1.1了解、掌握药物相对应的适应证状具备干扰细菌的重要功能而不影响宿主细胞是抗菌药理想的特性。在研究开发抗菌药物时，提高药物对病原体的选择性，降低对宿主的毒性是主要的方向和目标。使用抗菌药时，必须注重回复和提高宿主自身的防御功能，充分发挥药物的治疗作用。而每类抗菌药都要其相对应的抗菌谱，所以准确的诊断疾病，根据不同抗菌药的优点和特点选用合适的药物尤为重要。青霉素类药物具有杀菌作用强，毒副作用少，不影响肝功能，使用较为安全等特点，故在孕妇、儿童使用比较广泛。林可霉素类药物对厌氧菌感染效果较好，主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，很多在治疗感染的开始的阶段时，并不针对性的选择基础抗菌药物，而是盲目的去追求使用更新的药物，使药物的档次升级，到无以复加的程度。所以在诊断前做病菌的临床细菌学检查如败血症、肠道细菌的感染等病症，可以提高选药的有效性和针对性。
1.2不同的感染部位、感染菌种的药物选择在抗菌类药物的选择上，应考虑感染的部位、感染的菌种、耐药的菌株和给药途径等因素的影响。如败血症和泌尿道感染一般是由大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌感染、故可以选用第三代头抱菌素类和氨基糖普类等对革兰氏阴性杆菌作用比较敏感的药物进行治疗。对于支原体、衣原体和军团菌所引起的皮肤软组织感染、蜂窝组织炎等症状，选用大环内酚类药物可达到比较好的治疗效果。抗菌药物的药物浓度对抗菌效果有着非常大的影响，而给药的途径和方法直接影响着药物的浓度。
1.3抗菌药物的联合应用单一抗菌药物比较弱，而且在面对严重、混合感染、病因不明的感染、抗菌药毒性大或因长期服用一种抗菌药物易引起耐药菌感染等情况时，适当联合用药可扩大抗菌的范围，增加药物的协同作用，减少药物的剂量和不良反应，减缓细菌耐药性的产生。目前抗菌类药物大致可分为四大类:繁殖期杀菌剂、静止杀菌剂、快速抑菌剂、慢速抑菌剂。繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂合用，如卜内酞胺类与氨基糖普类药物合用，可获得协同作用。
2医院抗菌类药物的管理和监控
2.1抗菌药物管理工作中角色的作用药剂科的药师会根据医院现情提出以节约开支为前提的抗菌药物管理工作组方法。药师在抗菌药物管理工作组中作用比较突出，这主要是由于他们在利用其药学专业知识和工具向患者提供安全有效的药品服务时，对医院处方调配非常熟悉。药剂师主要的工作是处理医嘱中的药物使用和发放药品，他们很方便注意到有临床医师申请被限制使用的抗菌药物，且通知其需要授权。他们可以提示申请得到传染病专科医师的意见，并且履行其职责适宜剂量和药物安全性。另外药师若未能接受充分的临床专业知识培训，在指导复杂问题时也会捉襟见袖。因此抗菌药物管理工作组在成员构成上应重视和吸纳医院的临床药师。
2.2抗菌药的教育鼓励合理使用抗菌药物的关键之一医院如何实施应用抗菌药物。由于在医科院校的抗菌药物使用和感染专业的授予课程非常局限，而多数医师在开具抗菌药物处方时常常来自其行医经验、抗菌药物使用手册、指南和药厂代表提供的信息等。通过不断的学习和积累《抗菌药物临床应用指导原则》知识，了解认识感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则等，以提高细菌性感染的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，保障就医者用药安全及减少细菌耐药性的发生。
2.3处方集与限制鉴于对抗菌药物指南依从性质的抵触，采取调控医师合理开抗菌药物处方的措施显出其必要性网。通常情况下系参照抗菌药物处方集构建目录。处方集中对抗菌类药物的使用有着一定的限制，但如果仅用于限制某类非常相似的抗菌药物中的单一品种，这样的策略不会对抗菌药物使用起到控制作用。尽管头抱哩琳替代头抱窿吩是一个处方的决定，但这种政策不能显著积极影响抗菌药物使用和结果。限制政策的目的是为降低医院药费、抑制细菌耐药性等。同样需要指出限制的程度、特征和目标抗菌药物在不同的抗菌药物管理工作组是不同的。
3结语
临床药学工作者应该将抗菌类药物的合理应用作为急需改善的的医院工作内容之一，及时地了解最新的抗菌药物的发展方向和动态，以协助医护工作者提高抗菌药物的正确使用水平，从而为患者提供更安全有效的治疗效果。另外，设计良好的抗菌药物管理工作组作为人力资源基础，更多的关于抗菌药物监测关系、抗菌药物干预策略结构，有助于医院选择对自家医院最有利的发展方向。总之，要实现真正意义上的抗菌类药物的合理应用，需要有关医院有关医护人员从多层次对其进行更加深人的努力和探词。
参考文献
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论文作者:饶正昱
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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