摘要：目的 研究高血压小脑出血中超早期显微外科手术的应用价值。方法 选取2017年5月-2019年5月本院接诊的高血压小脑出血病患40例，并对其施以超早期显微外科手术治疗。分析本组40例病患的预后，并做好相应的数据统计工作。结果 术后1d，复查头颅CT，血肿大部分清除者有9例，血肿完全清除者有31例。死亡1例，存活38例，放弃治疗1例。术后半年，本组的生活自理能力评分为（74.25±6.82）分，比术前的（43.69±5.73）分高，P＜0.05。结论 选择超早期显微外科手术疗法来对高血压小脑出血病患进行治疗，能够取得较为理想的疗效，且此法还具有手术用时短、操作简便、安全性高以及创伤小等特点，建议推广。
关键词：高血压小脑出血；应用价值；超早期显微外科手术；预后
在神经内科疾病当中，高血压小脑出血属于是一种危急重症，能够对人们的生命健康造成严重威胁[1]。据有关调查数据显示，在高血压脑出血疾病当中，高血压小脑出血所占的比例在9%左右的范围之内，而小脑上动脉和前下动脉分支破裂则是导致高血压小脑出血的一个重要原因[2]。另外，高血压小脑出血还具有病情进展迅速等特点，通常会因血肿阻塞脑脊液循环通路以及压迫脑干等而引发急性梗阻性脑积水的情况，进而导致了枕骨大孔疝[3]。通过保守治疗并不能对高血压小脑出血进行有效的控制，而超早期显微外科手术则有助于提高止血效果，且不会引起诸多的并发症，十分安全、可靠。此研究，笔者以40例高血压小脑出血病患（接诊于2017年5月-2019年5月）为对象，旨在分析超早期显微外科手术疗法在高血压小脑出血中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年5月-2019年5月本院接诊的高血压小脑出血病患40例，包含男性25例及女性15例，年龄介于36-77岁之间，平均（64.59±3.21）岁。患者有高血压病史，当中，接受过内科降压治疗者有11例，未接受过内科降压治疗者有29例。患者入院时的GCS评分在3-15分之间，平均（7.84±1.27）分。患者入院时有不同程度的恶心呕吐、头痛以及眩晕等症状，部分伴单侧瞳孔散大、眼球震颤与脑膜刺激征和双侧瞳孔散大等症状。有慢性支气管炎病史者4例，冠心病史者6例，糖尿病史者12例，长期吸烟者26例。患者的血肿量在10-24ml之间，平均（14.68±2.51）ml。血肿在小脑蚓部者有13例，在小脑半球者有27例，血肿破入脑室者17例。患者病历信息完整，且由家属签署知情同意书。
1.2 方法
本组40例病患都于发病后的6h之内接受超早期显微外科手术治疗，详细如下：气管插管全麻，指导取侧俯卧位，利用头架对患者的头部进行妥善额固定。对于局限性一侧小脑半球血肿病患，采取枕下旁正中入路法作手术切口；对于小脑蚓部亦或者是波及对侧小脑半球和比较大的小脑半球血肿病患，采取枕下正中入路法作手术切口；对于梗阻性脑积水以及脑室积血病患，需于术前予以床旁锥颅侧脑室额角穿刺外引流治疗。在旁正中切口手术当中，需注意对患者的椎动脉进行有效的保护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于邻近枕骨大孔区域中的肌层，需尽量避免利用电刀进行切开，可利用骨膜剥离器对其进行钝性推开，设计枕骨鳞部骨窗的打消在4*5cm左右的范围之内，确保上方接近矢状窦，外侧抵达乙状窦，内侧抵达邻近中线，利用咬骨钳对下方枕骨大孔区域进行打开。控制正中切口枕骨鳞部的骨窗大小在5*6cm左右的范围之内，确保上方接近矢状窦，而下方则应对枕骨大孔后院和寰椎后弓进行规范化的切除。于血肿的最大层面上，对部分血肿进行穿刺抽吸处理。待脑压明显降低后，呈放射状将脑硬膜规范化的剪开。于显微镜引导下，将小脑延髓池以及枕大池进行规范化的打开，以充分释放出脑脊液，降低脑内压。对小脑皮层亦或者是蚓部进行切开，同时进入到血肿腔内，于显微镜下对血肿进行有效的吸除，期间，需对吸引器的吸力进行合理的控制，确保血肿清除期间不会出现活动性出血的情况。术中，尽量不要采取电灼止血的方式，特别是对于脑干和邻近区域，要彻底止血，并予以反复冲洗处理，提高血压至140/90mmHg左右的范围之内。仔细检查术野，明确无出血情况后，将硬脑膜敞开，于小脑表面放置引流管，然后再对枕下肌肉层与头皮各层进行规范化的缝合。
1.3 评价指标
观察40例病患血肿清除的效果，统计侧脑室外引流术治疗者例数，同时对患者的预后作出评价。利用ADL（日常生活能力）评估量表对40例病患术前及术后半年的生活自理能力作出评价，总分100分，生活自理能力和分值呈正相关[4]。
1.4 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组40例病患术后1d头颅CT检查的结果提示，血肿大部分清除者有9例，血肿完全清除者有31例，接受侧脑室外引流术治疗者有12例。死亡者1例，存活者有38例，放弃治疗者有1例。随访半年，本组的生活自理能力评分为（74.25±6.82）分，比术前的（43.69±5.73）分高，t=6.8524，P＜0.05。
3 讨论
临床上，高血压小脑出血具有致残率高、发病急、死亡率高与病情进展快等特点[5]，通过早期的手术治疗，能够有效改善患者的预后，降低并发症发生几率。有报道称，对于脑出血者而言，其在发病后的半小时之内便会形成血肿，而在发病6-7h之后，便会出现血肿周围血管缺血性痉挛的情况，并能引起脑组织水肿和坏死的现象，若治疗不及时，将会加重病情，增加死亡风险[6]。故，超早期手术治疗对于挽救高血压小脑出血病患的生命来说尤为重要。多项研究表明，通过超早期手术治疗能够对血肿进行有效的清除，并能对血肿的机械性压迫症状进行解除，从而有助于改善脑脊液循环通路，促进神经功能恢复，减少病死风险[7]。此研究中，38例病患超早期手术治疗后存活，1例死亡，1例放气治疗。术后随访半年，患者的生活自理能力比术前明显改善。
综上，采取超早期显微外科手术疗法对高血压小脑出血病患进行治疗，能够取得较为理想的疗效，建议推广。
参考文献
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论文作者:蔡雪辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/25
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