（四川省遂宁市蓬溪县人民医院 629100）
随着人们生活水平的提高，以及医疗条件的不断改善，使得老年人患者的数量及比例显著增加，而且高龄患者的术期并发症与死亡率是年轻患者的3倍左右，其中几乎有2%是与手术麻醉，具有直接或间接的关系，为此本文对老年人麻醉进行分析。
1 临床资料
选择我院2018年5月-10月期间收治的老年人手术患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄59-75岁之间，平均年龄为65岁，都是住院接受治疗的患者。其中，普通有10例普通的外科手术，骨科手术4例，泌尿外科手术8例，妇科手术5例，其他手术3例。按照患者的实际情况，选择合适的手术及麻醉方法，手术当中的麻醉效果较好。
2 老年人麻醉手术前的准备工作
2.1在手术前对老年患者进行访视，受到年龄及身体条件的影响，老年人的伴发疾病相对较多，如“三高”、糖尿病及冠心病等，并注意到治疗用药的复杂情况，重点向他们询问是否吸烟，或者有无病史与各类疾病等，若是PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），则表明在手术之后可能会出现严重的障碍，而饮食状况可能会对老年人的体重、血浆蛋白量等产生直接的影响。长期卧病在床的老年人，其心肺功能一般较差，在手术当中可能会无法承受体位变化带来的疼痛，从而出现心脏骤停或是体位性低血压。全身麻醉的诱导，也极易诱发低血压，这是需要注意的一个问题。因为对伴发疾病的治疗，也许会应用到各类不同的药物。所以，应该注意药物的使用时间及长短，同时重点与麻醉药物发生的病理作用。在手术之前禁止饮食，如果没有特殊的要求，则按照一般成人的标准进行。手术前的药物若是可以尽量不要使用东莨菪碱或者是阿托品，因为使用抗胆碱药能够少数老人早手术后出现谵妄的症状。安定类药物及氯胺酮也要小剂量使用或者是不用，因为它能够造成手术之后的清醒延迟，以及在手术之后的数天内，产生认知功能上的障碍。
2.2 老年人麻醉的方法
在麻醉之前需要禁食禁饮十二个小时，应用不间断的硬膜外麻醉，入室之后，常规的进行不间断的监察与护理，创建两条有效静脉的通道，并运用面罩吸氧的方式。使用套管针行静脉的穿刺方式，按照手术部位上的差异，选出合适的穿刺点为T8-9或T9-10、T11-12或T12-L1，麻药的浓度是l%的普鲁卡因+0.25%的布比卡因+1/20万肾上腺素，试验剂量是3～5ml，用药之后，观察5～10分钟。按照麻醉阻滞的平面和是全身的情形，应用小剂量多次追加麻醉药的方式，同时按照手术当中的实际情况附加使用芬太尼与眯唑安定作为辅助类的用药。当失血过多的时候，输入红细胞悬液400～800毫升。以此来保持血压及脉搏的稳定。
3 老年人麻醉的管理特征
颈椎病、困难气道颞颌关节炎，或者是颈椎关节的僵直，均会产生头后仰性障碍等问题，使得在气管当中的插管操作会变得非常的困难。牙齿松动也许会使得在插管的时候，将牙齿碰落，甚至是脱落的牙齿会滑入到气道当中，进而诱发气道的梗阻。所以，在插管之前务必要清楚的问明白牙齿的实际状况，特别是上门齿的实际状况。面罩也许与过瘦的脸型无法更好的吻合，使得正压式辅助呼吸无法有效的进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吸入性肺炎的老年人由于他们的气道反射相对迟钝，极易产生胃部的反流，诱发吸入性肺炎症状。麻醉的方式选择，需要考虑到手术要求及病人的实际病情，尽可能的选择使用对老年病人生理不会产生较大干扰的麻醉手段，便于患者在手术之后能够快速的恢复。所以，局部阻滞麻醉的方式，有着明显的优势。老年人因为其自身所具有的代谢率，以及药物的清除率偏低，同时血浆蛋白、循环血容量的减少等因素，都会使得他们对于药物的耐受性大幅度下降，从而延长药物发生作用的时间。所以通常而言，应用的药物需要适当的减小剂量，并使用药的间隔时间得以延长。
4 老年人麻醉后的基本反应
麻醉苏醒之所以会出现延迟的现象，最常见的原因就是使用药物的种类相对较多，而且用药的剂量较大，老年患者可以接受小剂量的静脉麻醉用药。巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯，以及苯二氮卓类的用量，需要降低到20%～40%。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮及阿片类药物进行合并使用的时候，常协同性地增加异丙酚在麻醉上的强度，所以需进一步的降低异丙酚的剂量。虽然降低该药物的剂量，也会经常发生低血压。但是其血压最低点通常是发生在意识丧失之后的数分钟之内，而且随着年龄的增加，吸入的麻醉药的最低肺泡浓度也会随之下降。然而七氟醚诱导的低血压，以及心动过缓的发生率，相比于异丙酚的诱导极少。全身麻醉、局部麻醉联合的时候，胸部硬膜外麻醉，会降低吸入麻醉药MAC、MACawake近1/2。若是在硬膜外、全麻联合的期间吸入到同等的肺泡浓度，那么清醒的时间就会延长。
全麻之后超过两个小时未能恢复意识，即为麻醉苏醒延迟。这是老年患者在手术之后发生的一类较常见并发症，多发生在高龄人群、身体肥胖，以及身体状况较差与肝肾功能受损较为严重的患者。诱发这一现象的原因，还有麻醉药物的残留、低氧血症或者是高碳酸血症．严重的水电解质平衡紊乱、脑血管意外等。在这当中，麻醉药物的残留诱发是老年患者苏醒延迟的常见原因。此外，通过椎管进行麻醉的时候，使用较多的镇静药物，也会引发清醒延迟的问题。而且老年患者相比于年轻人更容易出现感染，麻醉的全部操作都应在无菌的环境下进行。麻醉计划的完美制定，以及手术之后的镇痛完善性，都会对老年患者的康复，发挥出积极的作用。
结论
综上所述，在手术麻醉期间，老年人的心肺等功能会逐渐衰退，体内细胞代谢紊乱，这些都是麻醉死亡率提升的重要原因。所以在对老年人实施麻醉手术的期间，应该根据他们的身心状况，选择正确的麻醉方式，确保老年人的麻醉安全。
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论文作者:陶佳兵
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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