武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：对显微神经外科手术治疗三叉神经痛的疗效进行观察分析。方法：选取该院接受治疗的三叉神经痛患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者给予三叉神经部分感觉根切断术治疗，观察组患者给予微血管减压术治疗。对比两组患者的疼痛缓解率以及治疗效果。结果：观察组患者疼痛完全缓解率为86.67%，对照组患者疼痛完全缓解率为71.67%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。观察组患者的治疗有效率为96.67%，对照组患者的治疗有效率为85.00%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 使用微血管减压术治疗三叉神经痛能够取得明显的治疗效果，治疗的有效率比较高，能够很好的缓解患者的疼痛感。
关键词：显微神经外科手术；三叉神经痛；观察
三叉神经痛是临床上十分常见的面部神经痛，患者的病程较长，并且无神经系统的明显阳性体征，临床上的发病率较高。三叉神经痛是临床上一种常见的神经疼痛疾病，主要是由患者的三叉神经进入到机体的桥脑入脑段，并受到小脑角的异常血管压迫导致的，属于一种神经脱髓鞘病变，是一种不典型的面部疼痛综合征[1]。中老年人的三叉神经痛发病率比较高，一般右侧多于左侧。三叉神经痛患者的头面部三叉神经分布范围中，病情突然发生，突然停止，比较顽固，剧烈性的疼痛是比较难忍受的，洗脸、说话、走路时都会出现阵发性的剧烈疼痛，疼痛几秒或几分钟，疼痛是周期性的，不发作时与正常人没有差别。当前三叉神经痛的手术治疗方式主要有切断神经根和微血管减压术两种，为了研究显微神经外科手术治疗三叉神经痛的临床疗效，本次研究选取该院接受治疗的三叉神经痛患者60 例进行对比分析，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院接受的三叉神经痛患者60 例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者中，男性20例，女性10例，年龄29-73 岁，平均年龄为（48.1±1.9）岁，病程为1.5月-15 年。观察组患者中，男性16例，女性14例，年龄28-74 岁，平均年龄为（48.6±1.8）岁，病程为2 个月-16 年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
2、方法。对照组给予三叉神经部分感觉根切断手术治疗。观察组患者进行微血管减压手术治疗，对患者进行局部或全身麻醉，患者侧卧位姿势或仰卧侧头位，一般以第二种姿势居多。从耳后小切口入路，切口一般是横向的。将硬脑膜切开，呈“上”字形。对患者的小脑桥脑角进行查看，这是手术中极为重要的环节，使用显微脑压板，使用冷光源进行照明，并辅助显微镜进行治疗。将硬脑膜切开后，需要将桥池脑脊液缓慢的吸出，当小脑组织塌陷之后，再进行查看，这一过程需要医生耐心处理。同时对其中留置的尿管进行检查，明确其是否畅通，患者手术前排尿，手术过程中不使用尿管，也不使用脱水药。深层次探查时，需要对患者的岩静脉进行识别，一般情况下是一支进入到岩上窦，也存在2-3 支聚集后进入到主干入窦，也有多支聚集成千入窦的患者[1]。如果手术过程中受到岩静脉的影响，就可以使用双极电凝之后剪断。如果岩静脉出现分离或撕裂出血，就需要找到出血位置并进行电凝。
3、统计学分析。以所得的实验数据均采用SPSS13.0 统计学软件进行检验分析，计量资料采用t 检验，计数资料均采用χ2 检验，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。
二、结果
1、对比两组患者的疼痛完全缓解率。手术完毕，观察组患者中疼痛完全缓解、减轻以及没有变化的例数分别为26例、4例和1 例，疼痛完全缓解率为86.67%。对照组的疼痛完全缓解率为71.67%，两组患者对比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。如表。
2、对比两组患者的治疗有效率。对比两组患者的治疗效果，观察组患者的治疗有效率为96.67%，对照组患者的治疗有效率为85.00%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
三、讨论
临床上治疗三叉神经痛的方式有很多，主要为药物治疗和手术治疗。在采用手术治疗三叉神经痛的过程中，选择合适的体位、合适的头皮切口位置等都是非常重要的。在采用微血管减压术治疗三叉神经痛的过程中，是通过解除对三叉神经的压迫作用来对患者进行治疗的[2]。在手术过程中，保持患者头部和地面的平行，这样可以使听神经和面神经处在较低的位置，从而可以将三叉神经完全暴露出来，便于解剖。而采用横切口，也可以充分暴露三叉神经，有效减少对肌肉的切断，可以较好的保留三叉神经的功能。在手术过程中应该严密的观察患者的尿管是否开放和通畅。在对患者的脑组织深入进行探查的时候，应该熟悉识别各种复杂的岩静脉。在手术过程中，如果岩静脉会影响手术操作，可以采用双电极电凝后剪短。但是对于岩静脉是回流在脑干的患者，则不能电凝，而是应该保留。对于岩静脉分离出血的患者，应该尽量找到出血点并进行电凝止血。
三叉神经痛的临床治疗方法较多，主要有药物治疗、封闭治疗、射频治疗机、手术治疗等。药物治疗为三叉神经痛的首选治疗方法，主要药物为卡马西平，镇痛有效率为70% -80%［1］。药物治疗适用于三叉神经痛初发、难以耐受手术治疗的中老年患者。对药物治疗无效、拒绝手术或不适合进行手术者可选择封闭治疗，该方法具有安全、简单、经济等特点。对于年老体衰、不能耐受手术的患者还可采用经皮半月神经节射频热凝温控术治疗，据统计其治疗有效率可达90%。手术治疗作为目前临床上应用最广泛且最安全有效的治疗方法，可以作为患者保守治疗无效后的较佳选择。以往临床上手术治疗三叉神经痛通常行神经感觉根部分切断术，但该术式并发症较多，近年来三叉神经感觉根部分切断术联合微血管减压术治疗三叉神经痛在临床广泛应用［1］。另外，部分三叉神经痛患者还采取中西医结合疗法，在西药治疗的同时联合中药、针灸、按摩等中医治疗，也取得很好的临床疗效。
中医药治疗三叉神经痛的方法灵活多样，其根本多是依据“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的理论辨证遣方用药，针灸时则要求针感，达到“气至病所”、“气至而有效”，值得临床工作者学习和借鉴，并在临床实践中检验和发展。近几年治疗三叉神经痛的临床文献较前几年规范了很多，但仍存在疗效标准不统一，缺乏严密的多中心、大样本、随机对照研究，大多停留在临床观察、不同疗法、不同方药治疗阶段，缺乏实验研究及治疗机制的研究。以后应加强实验研究，加强治疗机制研究，加强综合治疗，特别是针药结合，以提高临床疗效，减少镇痛药物的使用，从而降低药物的毒副作用，减少复发。
本次研究中，观察组患者疼痛完全缓解率为86.67%。对照组的疼痛完全缓解率为71.67%，两组患者对比，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。表明治疗三叉神经痛时使用微血管减压术能够使得患者的神经疼痛得以缓解。观察组患者的治疗有效率为96.67%，对照组患者的治疗有效率为85.00%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。表明利用微血管减压术对三叉神经痛进行治疗能够取得较好的效果。
总之，利用显微神经外科手术治疗三叉神经痛能够取得良好的治疗效果，可以缓解患者的神经疼痛，并且能够将患者的三叉神经功能保留下来，显微神经外科手术治疗三叉神经痛的方法安全有效。
参考文献：
[1] 戴永建，罗俊杰，刘岳.显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察[J].河北医学，2015，32（5）：4.
[2] 侯高磊.岩静脉显微解剖研究及其在微血管减压治疗三叉神经痛术中应用[D].华北理工大学，2015.
[3] 蒋伟，孙守家，高攀，等.异常椎基底动脉压迫致三叉神经痛的临床特点及显微手术治疗（附16例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2016，（2）：72.
[4] 贾勇.锁孔入路显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合[J].中国实用神经疾病杂志，2014，23（19）：18.
[5] 石勇，郑晋，霞晓燕.显微手术治疗三叉神经痛患者疗效评价[J].中国民族民间医药，2014，23（5）：82.
论文作者:叶梦芸
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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