【关键词】 特利加压素；奥曲肽；肝硬化；食管静脉曲张破裂出血；疗效
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of terlipressin combined with octreotide in the treatment of esophageal variceal bleeding patients with cirrhosis. Methods: 60 patients with esophageal variceal bleeding due to cirrhosis in our hospital were observed. They were randomly divided into two groups: the routine group (n = 30) treated with octreotide and the study group (n = 30) treated with terlipressin and octreotide. Results: the hemostasis time of the study group was significantly shorter than that of the routine group (P < 0.05); the hemostasis rate of the study group at 12h and 48h was higher than that of the routine group (P < 0.05); there was no difference in adverse reactions and rebleeding rate between the two groups (P > 0.05). Conclusion: at the same time of octreotide treatment, terlipressin combined with octreotide is more effective in the treatment of esophageal variceal bleeding in cirrhosis, which has the advantages of safety, reliability and high efficiency, and is worthy of clinical promotion.
[Key words] terlipressin; octreotide; cirrhosis; esophageal variceal bleeding; efficacy
失代偿期肝硬化的并发症中，食管静脉曲张破裂出血比较常见，同时也是导致患者死亡的主因，病死率可达30%-50%，病情凶险，常规内科治疗以气囊压迫、垂体后叶素、内镜、生长抑素等止血措施为主，气囊压迫与垂体后叶素存在诸多副作用，内镜下治疗对技术具有较高的要求，对急性出血者具有较高的难度，且再出血率可达50%及以上，不够安全，故而临床应用受限。特利加压素属于降门脉压力药物，常常被临床用于治疗食管静脉曲张破裂出血，且国内诸多报道指出其具有满意的效果[1]。鉴于此，本文以60例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为观察对象，特此分析了特利加压素联合奥曲肽治疗的效果。现做如下报道：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本文60例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的收治时间为2017年08月--2018年08月，根据电脑随机的方式进行分组，即常规组、研究组，两组各30例。研究组中男性研究对象15例，女性研究对象15例，年龄30-70岁，平均（49.8±7.2）岁；8例胆汁性肝硬化，15例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化。常规组中男性研究对象16例，女性研究对象14例，年龄30-71岁，平均（49.9±7.7）岁；7例胆汁性肝硬化，17例肝炎后肝硬化，6例酒精性肝硬化。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过急诊内镜予以证实；均签署研究同意书；通过医学伦理委员会批准。排除对研究用药过敏、冠心病、糖尿病和高血压患者。
1.2 方法 常规组行奥曲肽治疗：首先经静脉推注奥曲肽0.1mg奥曲肽，而后选取奥曲肽0.6mg，与0.9%的氯化钠注射液54ml混合后经静脉泵入。
研究组行特利加压素联合奥曲肽治疗，推注奥曲肽24h后（方法同常规组一致）采用特利加压素治疗，即：首先经静脉注射特利加压素2mg，4h之后经静脉注射特利加压素1mg。所有患者均连续用药到止血后48h。
1.3 观察指标与疗效评定标准 （1）成功止血：临床症状改善，脉搏与血压无异常，大便呈黄色，胃管引流液清凉，潜血阴性。（2）再出血：结束用药之后的48h内又发生出血征象。（3）止血时间。（4）不良反应：腹痛、呕吐恶心、低钠血症、血压升高。
1.4 统计学分析 利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验数据差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验数据差异。最后以P<0.05表示统计学意义。
2 结果
2.1 止血时间 研究组止血时间为（5.5±1.1）h，显著短于常规组（11.3±1.2）h，组间差异显著（t=19.514，p<0.05）。
2.2 止血率 研究组12h止血率、48h止血率均高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。
2.3 不良反应、再出血率 研究组不良反应发生率、再出血率虽然低于常规组，但组间数据对比无差异（p>0.05）。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血的发展比较快，快速止血、降低门脉压、避免再出血是成功救治的关键。奥曲肽属于生长抑素类似物，半衰期能够延长到1h左右，方便临床应用。可对内脏血管进行选择性收缩，减缓门静脉、内脏血流量，进而降低门静脉压，对食管下段的静脉血管丛进行有效收缩，降低曲张静脉的血流量，最终达到止血目的，不良反应少[2]。近两年来，奥曲肽在临床中的应用范围越来越广泛，治疗效果十分满意。特利加压素属于三甘氨酞赖氨酸加压素，由人工合成，具有6h的半衰期、50min的清除半衰期，通过氨基肤酶作用，可提高加压素的活性[3]。血动力学研究发现：特利加压素可对内脏血管进行有效收缩，进而减低门静脉压、减少门脉血流，其治疗效果与内镜下治疗的止血有效率相近，提示特利加压素对肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有确切的止血效果[4]。
本文中对60例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者进行观察，研究组止血时间短于常规组，且止血有效率明显高于常规组（p<0.05）。说明特利加压素与奥曲肽联合治疗的效果确切。而且两组不良反应率与再出血率对比无差异（p>0.05）。说明安全、可靠。
总之，奥曲肽与特利加压素联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果确切，值得临床推广。
参考文献
[1] 柯秋晴，柯秋燕，陈海宇.奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血观察[J].当代医学，2017，23（10）：129-131.
[2] 胡鳳艳.生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效[J].中国实用医药，2016，11（33）：108-109.
[3] 王云溪，歧红阳，王志民.奥曲肽联合特利加压素治疗肝硬化食管静脉破裂出血疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（11）：1818-1821.
[4] 王超，林志辉，陈贻胜.特利加压素联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（34）：55-57.
论文作者:张辉
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
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