殷凡荣
（来宾市忻城县人民医院 广西来宾 546200）
【摘要】 腹股沟疝是普外科中较为常见的一种疾病，对于该疾病，临床上常常使用疝修补术。传统疝修补术治疗效果一般，满意度较差，并且具有很高的复发率。随着医疗技术不断进步，无张力疝修补术得到了良好运用。其中腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗后不会出现明显异物感，而且复发率相对较低，无明显术后并发症，临床效果较好。本文主要对腹膜前间隙无张力疝修补术的现状和进展进行综述。
【关键词】 腹膜前间隙；无张力疝修补术；现状；进展
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0001-02
腹外疝是最为常见的一种疝，而腹股沟疝在腹外疝中占据较大比例，据不完全统计，每年约有2000万腹股沟疝患者入院治疗[1]。随着生物和医疗技术不断进步，无张力疝修补术逐渐替代传统疝修补术，而且该手术方法存在多种术式，各有利弊[2]。其中腹膜前间隙无张力疝修补术是一种全腹股沟修补，而且该术式与人体生理和局部解剖相符合，也是疝修补术发展的一个大方向。
1.腹膜前间隙无张力疝修补术适应症
该术式适用于原发和继发性并存疝、直疝、斜疝、股疝等治疗中，此外还适用于前入路修补术复发疝等情况[3]。在黄传江等的《采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝43例临床分析》提到[4]，对于出现较大缺损的复发疝、巨大疝、双侧疝等也具有良好效果。所以该术式实用性较高，适用面广，是众多无张力疝修补术中效果较好的一种。
2.腹膜前间隙无张力疝修补术的不同手术方案
2.1 开放式间隙无张力疝修补术的不同手术方案
2.1.1腹膜前铺网法 该术式最早出现在上个世纪七八十年代，其操作要点有如下三点[5-8]：（1）要准备一张面积≥耻骨肌孔面积的补片，将其置于腹膜和腹壁肌之间，然后进行缝合，确保弓状下缘水平以下部分的腹膜前间隙被完全覆盖。手术中还要确保多处血管得到较好的游离，避免另行切口供精索成分从中通过，使腹横筋膜能够保护血管，让其远离补片。（2）补片必须能够完整托住内脏囊，并且覆盖耻骨肌孔。（3）在进行器官组织游离时，要保持轻柔动作，防止患者腹壁下血管受损，致使患者腹膜破裂。
2.1.2腹膜前修补术 该术式是腹膜前铺网法的一个变种术式，在栾宁等的《开放式腹膜前间隙无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用》中表明[9]，该术式手术切口较小，无需进行过多缝合，补片不易发生皱缩，但手术费用昂贵，需要手术实施者自身拥有较为丰富的手术经验。在该术式中，需要注意以下三个方面[10-12]：（1）在腹壁上作手术切口，宽度处于2.5～4cm，之后进行钝性分离，植入补片，确保股环、内环等被完全覆盖。（2）在缝合过程中，不能将补片、髂耻束和Cooper韧带固定完全，而是要将其与腹横筋膜进行缝合固定。（3）腹膜前间隙要具备充足的游离空间，确保补片放置平整。
2.2 腹腔镜疝修补术
2.2.1完全腹膜外补片植入术 该术式与腹膜前铺网法原理相同，但是入径方式有较大差别[13]。在王跃的《腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值》中显示[14]，在该手术中，并不会直接进入腹腔，通过建立气腹的方式实现组织游离，以免出现腹腔粘连。操作要点如下[15-16]：（1）在脐部作手术切口，利用手指分离前腹膜以及腹直肌背面，使腹腔镜能够顺利进入。（2）在耻骨和脐部连线上作两个操作孔，在完成分离后往其中注气。（3）在腹膜前间隙分离过程中，要确保进入层次正确性，防止出现腹膜损伤以及血管撕裂出血情况。由于该手术方案中全部在腹壁外进行，可以有效避免腹腔内操作带来的多种弊端。但是该手术方案操作空间受到一定程度限制，且解剖标志不明显，实施手术者无法第一时间观测到疝内容物，所以在存在腹部瘢痕的患者中手术效果不理想，且操作难度会相应增加[17]。
2.2.2经腹腔腹膜前间隙补片植入术 经腹膜前间隙补片植入手术原理与完全腹膜外补片植入术，操作要点有以下几点[18-19]：（1）常规留置导尿管，建立气腹，并且将气腹压力维持在12mmHg。（2）通过腹腔镜对患者腹股沟进行，判断疝种类，判断是否存在隐匿疝。（3）作10mm主操作孔和5mm副操作孔，患者保持头低脚高。（4）对腹膜前间隙进行分离，内下至Cooper韧带下2cm，上至联合肌腱上2～3cm，内至耻骨联合并越过中线，外下至精索腹壁化，外至髂前上棘、髂腰肌。该手术方法操作空间较大，易于观察疝内容物，在韩俊泉等的《局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术500例》中表明[20]，该手术游离面较大，要进行全麻，手术时间且相对较长，对其神经、内脏等造成损伤，对手术设备有很高要求。
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3.小结
综上所述，随着无张力疝修补术的不断发展，该手术逐渐朝着无痛以及更低复发率的方向发展。实施手术的医生必须要对患者腹股沟生理解剖有充分认识，才能让疝修补术顺利开展。在实际操作过程中，要结合患者自身情况吗，从实际出发，选择针对性较高、操作难度较低的无张力疝修补术，也是提高手术成功率的关键要点。
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论文作者:殷凡荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：腹膜论文; 间隙论文; 腹股沟论文; 修补术论文; 手术论文; 腹壁论文; 操作论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;