张旗
黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：探讨分析胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎的临床特征和治疗措施，为患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：本次选取的研究以象为我院在2015年1月至2017年2月接受诊治的急性胰腺炎患者，急性胰腺炎患者共有17例，对这17例急性胰腺炎患者进行治疗，所选的研究对象有胆道手术史或胰腺手术史，对所有研究对象的发病特点、治疗要点、既往手术史进行分析。结果：本次所选的急性胰腺炎患者当中，有9例患者为水肿型，有8例患者为急性坏死性胰腺炎；有既往手术史的患者当中，胆囊切除术加胆总管探查术6例，腹腔镜胆囊切除术5例，开腹胆囊切除术3例，胰管空肠吻合术2例，胰腺假性囊肿内引流术1例；间隔时间最短为半个月，最长为3年，平均间隔时间为（1.3±0.6）年；所有研究对象经经过治疗后，有16例经治疗有效最终好转出院，1例患者因为治疗无效死亡，临床治疗效果达到预期指标。结论：胆道和胰腺手术后发生的急性胰腺炎在临床上并不多见，它是一种较少见的术后并发症，如果患者在近期内发病，它与手术创伤有着直接的关联。如果患者在术后具有较长的发病间隔，患者和手术间具有明确的关联；胆总管下段结石残留为引发急性胰腺炎的主要因素，Oddi括约肌功能受到损害，感染和消化液因为腹压升高的因素逆流入至胰管，治疗过程中需要遵循在治疗胰腺炎的同时，对原发病进行及时治疗。
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关键词：胆道手术；胰腺手术；急性胰腺炎；临床分析
Objective：To explore the clinical characteristics and treatment of acute pancreatitis after biliary and pancreatic surgery，and to provide scientific support and theoretical guidance for the treatment of patients.Methods：in this study，17 patients with acute pancreatitis were treated in our hospital from January 2015 to February 2017.There were 17 patients with acute pancreatitis.The 17 cases of acute pancreatitis were treated.The subjects selected were the history of biliary surgery or the history of pancreatic surgery.The characteristics and treatment of all the subjects were treated.The main points and the history of the previous operation were analyzed.Results：of the patients with acute pancreatitis，9 were edematous and 8 were acute necrotizing pancreatitis；among the patients with a history of surgery，cholecystectomy and common bile duct exploration were 6，laparoscopic cholecystectomy in 5，cholecystectomy in 3 cases，pancreatic duct jejunostomy in 2 cases，and pancreas.There were 1 cases of pseudocyst internal drainage；the shortest interval was half a month，the longest was 3 years，the average interval was（1.3 + 0.6）years.After treatment，16 cases were effectively cured and discharged，1 patients died of invalid treatment，and the clinical therapeutic effect reached the expected index.Conclusion：acute pancreatitis after biliary and pancreatic surgery is not common in the clinic.It is a rare postoperative complication.If the patient is ill in the near future，it has a direct connection with the surgical trauma.If the patient has a long interval after the operation，there is a clear association between the patient and the operation；the residual stones in the lower segment of the common bile duct are the main cause of the acute pancreatitis，the function of the sphincter of the Oddi is impaired，and the infection and the digestive juice are reflux into the pancreatic duct because of the increase in abdominal pressure.The treatment needs to be followed in the treatment process.Pancreatitis at the same time，the primary disease in a timely manner.
[keyword] biliary tract surgery；pancreatic surgery；acute pancreatitis；clinical analysis.
急性胰腺炎是一种发病胸腺的急腹症，除了胆石症是它的病因，酒精也是它的发病因素，此外还有很多病因，因此它是病因共同导致原本应当在肠道内激活的胰酶，因多种因素在胰腺内被激活的炎症反应，最终导致胰腺组织自身消化和水肿，严重情况下会引发出血和坏死的疾病[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
急性胰腺炎患者有10例男性患者，有7例女性患者，急性胰腺炎患者年龄范围区间为33岁至51岁，急性胰腺炎患者年龄平均年龄值为（36.1±1.2）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均确诊后为胆道及胰腺手术后发生的急性胰腺炎患者，对于本次临床研究，患者悉情，患者家属地均表示认可，同时对本次实验签署了知情同意书。经统计学分析患者在年龄和性别差异不明显，以及身体状况等基本情况方面没有明显差别，组间对比差异不明显，没有统计学意义中，p>0.05。
1.2治疗方法
对患者进行综合治疗的过程中，需要遵循急性胰腺炎的治疗原则。治疗内容如下：1.对患者的基本生命进行监护，本次所选的研究对象均采用一级护理，除了给予心电监护和持续吸氧，如果患者有循环功能障碍，对此类患者进行及时补充血容量扩容，同时稳定患者血压，此外还要对患者微循环灌注；合理给予患者抑制酸分泌的药物，使胃酸得到有效抑制，在治疗过程中，对患者实施健康教育，告知禁食紧饮，对于患者的下胃管应当持续胃肠减压，在结合血液检查结果的前提下，调整患者的电解质，同时调解酸碱平衡。2.除了抑制胰酶活性分泌，还要抑制胰液分泌，在治疗过程中，使用生长抑素，此外还可以使用奥曲肤，目的是使胰液的进一步分泌得到有效抑制，在治疗过程中，给予加贝醋，使胰酶活性得到抑制；3.给予抗生素，使感染得以有效控制，急性胰腺炎一旦发病后，会导致患者机体的全身处于应激状态，没有较强的抵抗力，此外，胰腺组织液因为坏死，其成为感染源头的机率较大，所以，应当给予抗生素，此类药物可以选择第二代头抱类抗生素；4.给予中药治疗，各种炎症因子的释放致使微循环障碍是急性胰腺炎的主要特征，所以，合理给予活血化痕药物，对于微循环的治疗具有较明显的改善；5.在胰腺炎疾病的发展当中，因组织坏死，很有可能在细菌感染下最终形成局部的包裹性脓肿，采用外科手段的治疗方式较合适。
患者在全身麻醉的前提下，采用通常所应用的手术入路的方式达到进入腹腔的目的，如果患者经济条件较好，可以采用腹腔镜手术进行治疗，其一，对于腹腔内的炎性渗出情况，应当对其进行彻底的清洗，此后将胰腺周围的被摸切开，使坏死组织充分切除，抑制炎性渗出，接着为患者安放数量出租的引流管。对于胆源性胰腺炎的患者来说，在治疗的过程中也可以采用施行弹道探查手术[2-7]。
2.结果
本次所选的急性胰腺炎患者当中，有9例患者为水肿型，有8例患者为急性坏死性胰腺炎；有既往手术史的患者当中，胆囊切除术加胆总管探查术6例，腹腔镜胆囊切除术5例，开腹胆囊切除术3例，胰管空肠吻合术2例，胰腺假性囊肿内引流术1例；间隔时间最短为半个月，最长为3年，平均间隔时间为（1.3±0.6）年；所有研究对象经经过治疗后，有16例经治疗有效最终好转出院，1例患者因为治疗无效死亡，临床治疗效果达到预期指标。
3.讨论
临床上研究急性胰腺炎疾病有了很大的进展，当前，对于各种类型急性胰腺炎的的治疗方法，相比以往有了显著的进步，对于胆道与胰腺外科术而引发的急性胰腺炎，最为严重的在术后短时间内发生的的胰腺炎，不仅患者心理难以承受，而且家属也难以接受，这不仅需要一个亟待解决的问题，它会加剧医患矛盾，所以，对此类病症进行及时治疗，对患者进行早期诊断，可以促进良好的医患者关系形成【4-6】。本次研究对17例研究对象在充分结合患者病情、既往手术史等情况下来展合综合治疗，其结果临床疗效良好。所有研究对象经经过治疗后，有16例经治疗有效最终好转出院，1例患者因为治疗无效死亡，临床治疗效果达到预期指标。治疗过程中需要遵循在治疗胰腺炎的同时，对原发病进行及时治疗。临床上，可采用此方式进行治疗。
参考文献：
[1]张昭.胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析[J].大家健康（学术版），2014，04：237-238.
[2]申素纲，马清涌，张东，李军辉，王连才.胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析[A].中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C].中华医学会外科学分会胰腺外科学组：，2006：2.
[3]申素纲，张东，李军辉，胡恒通，郭坤，马清涌.胆道及胰腺手术后发生急性胰腺炎临床分析[J].实用医学杂志，2008，02：222-223.
[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：439-768.
[5]王飞海，金洲祥，徐鲁白.APACHE-II评分系统对急性重症胰腺炎的预测价值[J].肝胆胰外科杂志，2007，19（4）：231-234
[6]姚辉，郭晓钟，李宏宇.急性胰腺炎1796例病因及治疗效果分析.现代生物医学进展，2013，13（27）：5282-5284.
论文作者:张旗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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