贵州省盘县保基乡卫生院 553543
【摘 要】本文主要阐述了目前在我国医院临床药学工作中存在的问题，并提出对应的应对策略，帮助医疗工作更好地发展。
【关键词】临床药学；应对策略
近年来，国内外医院的临床药学工作都在飞速发展，医院作为特殊的服务行业，服务模式也逐渐向“以病人为主体”转变。这一变化要求医院药学工作由以前的单纯供应向主动服务型转变，因此，只有通过设立合理用药咨询窗口、主动深入病房与病人交谈、参与查房、为病人设计个体化用药方案等行为，才能够确保医院临床药学工作的顺利展开。在《医疗机构药事管理暂行固定》中，明确规定了相关医疗机构的临床药学工作者要建立“以病人为中心”的药学管理模式，合理用药，主动参与临床疾病的诊断、治疗工作，提供专业的药学技术服务，以此提高医疗质量。
然而，由于我国的临床药学工作尚处于起步阶段，地区性发展极度失衡。在许多医院里，药师深入临床并共同参与制定合理给药方案并没有得到深入的贯彻落实。因此，本文将简要阐述目前医院临床药学工作中存在的问题，并提出相应的应对策略。
1 医院临床药学工作开展存在的问题
1.1 认识理念不到位 医院临床药学发展至今，许多医务工作者尤其是管理层已逐渐认识到临床药学以及主动提供药学相关服务的重要性，然而在人力、物力、财力上的支持依旧不大，而有一些医院的主要注意力依旧集中在个体医疗上，对药学的关注仅仅停留在药品的供应和药品生产上，导致临床药学工作并不能顺利的进展。同时，医院药剂师的认识程度也不够深刻，认为深入科室对自身并没有益处，无法写高水平的论文，影响个人发展。
1.2 医疗体制存在不足 据一项研究显示[1]，在我国，三甲综合医院的药品收入必须维持在医院总体收入的40%-45%左右，才能够维持医院的正常运营。由于这种原因，许多医院一直对收入大而又容易受到影响的药学工作持保守态度，导致许多医院不敢深入改革，只能将临床药学工作开展侧重于用药安全性、合理性，而经济性则暂时遥不可及。另一方面，由于我国现行的医保制度，在一定程度上严重制约了临床药学的发展。由于地方病、多发病、常见病存在的地域性差异，且部分企业之间存在不正当竞价竞争行为，导致一些疗效好且价格实惠的药物并没有进入医保目录。再者，由于目前临床药师的编制还没有明确规定，严重影响了临床药学工作的进一步开展。
1.3 临床医师的行为因素 医师对临床药学工作的认识程度及所持态度，将对临床药学工作的开展产生直接影响。目前，我国的医疗模式仍然以医师为主体，即医师具有绝对权威性。因此，临床药学仅仅作为临床医师医疗过程的一部分，将直接受制于由临床医师主导的整个过程。而一项调查结果显示，总数上医师对药师开展临床药学工作并不持有积极态度。在认知方面，仅有51.5%的医师对临床药学“比较了解”；有超过半数（51.5%）的临床医师认为临床医师是临床药学服务的主要实施者，即基本否定临床药师在其中的重要性。在这样的情况下，临床药师从事临床药学工作必定存在一定难度。
1.4 药师自身质量 目前我国药师来源参差不齐，且具有三特点：低学历者多、女性多、关系户多。即便是本科学历的药师，也由于长期从事单一的发药工作而忽视了自身知识储备的巩固与更新，导致开展医院临床药学的难度大。在美国，临床药师社会地位极高，被评选为“百种最重要的职业”之一。相比之下，中国“重医轻药”的现状使得药师地位与美国同行有巨大差别。因此，许多药学专业的本科毕业生会选择药品营销行业。
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1.4 药学教育体系设置不合理 在现行的药学教育课程中，药学学生主要以化学、分析、制药为主，导致药学生“懂药不懂医”，缺乏基本的临床医学知识。某些药学生对药物的基础药理知识掌握不牢固，无法真正的做到合理用药，因此限制药师深入临床。
1.5 合理用药存在难点 国家每年批准的新药种类繁多，导致我国的药品市场供大于求。厂家常通过给临床医师提供回扣、给科室提供赞助等不正当竞争手段来推销自己的产品，而某些医生或科室由于只考虑自身经济利益，大量使用价格高的药品，严重违背了合理用药的基本要求。虽然国家已出台了一系列政策、法规，包括“凭处方购买使用”等，但仍需加大执行力度，确保政策法规的落实。
2 医院临床药学工作开展的应对策略
针对上述五点问题，我们可以考虑从以下几个方面采取相应的措施，逐步提高临床药学执行的质量，保证医院临床药学的顺利发展。
2.1 改变传统观念，深入研究临床难题，提高合理用药水平 临床药学工作将是医院工作在今后很长一段时间内的发展方向和工作核心所在，在开展临床药学工作中，将发现许多值得研究的课题，这些课题紧密结合临床，围绕合理用药、合理治疗、全面提高药物治疗水平等，然后进行深入研究，争取解决，为科学发展贡献力量。
2.2 加强合理用药宣传 要做到这一点，我们需要通过宣传，首先使医院的领导充分认识到开展医院临床药学工作的重要性。同时，通过努力的开展此项活动，取得一定成绩，从而得到认可，获得更多的支持与帮助。除此之外，也要通过各种方式宣传合理用药的内容和意义所在。不仅向医师宣传，也要向普通群众宣传，营造合理用药的气氛，树立正确的用药导向，使所有人都意识到合理用药的重要性。
2.3 不断学习，提高自身知识储备 医院药师要坚持学习，不断丰富自身的药学知识与技能，适应医院临床药学发展的需要。同时，药师不仅要掌握药学基础知识，也应当学习治疗学、诊断学、病理生理学、药理学等医学方面的专业知识，将二者结合，方便进行临床药学工作，深入病人，与医师共同给出合理的治疗用药方案。
2.4 药师深入临床，参与用药过程 临床治愈率的高低实际上很大一部分取决于药物治疗的合理性，这是药师的职责。通过临床药学服务，可促进临床合理用药，改善药物治疗效果，提高医疗服务质量和患者满意度。在制定方案时，临床药师应全面参与临床查房、会诊和病人用药方案的制定、实施；发现问题，利用自身知识，结合现代仪器，分析药物动力学、药效学等证据，推测药物在病人体内的作用过程，阐明药物与疗效的关联性，提出建议，做好医师的助手。
3 结语
总而言之，医院临床药学工作的开展是重中之重，发展其任重而道远。各级领导应注重培养药学专业人才，而药师也应当认真学习，不断提高自身能力，适应转化。不久的将来，希望国家能够出台有关政策，改善药学与药学服务的大环境，通过医院临床药学工作的展开，提高医院合理用药水平，使患者用药达到“安全、合理、有效、经济”。
参考文献：
[1]孙成春. 医院临床药学发展面临的问题及对策[A]. 卫生部医政司、国家中医药管理局医政司、总后卫生部药品器材局.全国医院药事工作研讨会暨2005临床药师论坛——在职临床药师实践与培养学术交流会论文集[C].卫生部医政司、国家中医药管理局医政司、总后卫生部药品器材局：，2005：3.
论文作者:胡盛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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