青岛市中心血站
关键词：安全输血；护理
护士在日常工作中需为手术患者做大量输血工作，对于输血技术知识和安全用血护理有着更深刻的认识。输血是临床重要治疗措施之一。安全输血既能达到预期应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生的并发症及引起的纠纷等。为确保安全输血，护士掌握各种成分输血特点，进行输血全程监控，规范输血程序，准确进行记录，更好地保证输血的安全性和有效性起到非常关键的作用。
1掌握各种成分血液的输注和护理要素
1.1全血和红细胞的输注和护理：储存温度为4～6℃，稍复温后即可输注；选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅，则可将少量0.9%氯化钠注射液通过Y型管（双头输血器）注入血袋中加以稀释并混匀，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血；严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血；对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。
1.2 FFP（新鲜冰冻血浆）输注及护理凡冰冻制品必须在37度水浴中溶解并不断轻摇血袋至完全融化。融化后尽快输用，并一次输完；10度环境中不得>2h，4度环境中不许>24h，不可再冰冻。FFP为淡黄色的半透明溶液，如颜色异常或白斑块不能输入。
1.3 血小板的输注及护理刚制备的血小板轻摇时呈现雾状，必须放在20度～24度下静止1h，待自然解聚后输入，禁止剧烈震动血袋，以免血小板聚集破坏。血小板在（22±2）度下保存，严禁置4度冰箱。输注速度越快越好，（以患者可以耐受为准），一般60～100滴／min。融化后1.5h内输完。用常规输血滤器，不得使用聚集纤雉滤器。如同时输几种血液成分，应优先输注血小板。
1.4冷沉淀的输注和护理冷沉淀是从200ml新鲜冰冻血浆分离制备的，其容量为20～30ml；在37℃水浴中快速融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注（可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释）；未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存；不主张静脉推注，建议选择输血器输注；原则上应ABO血型同型输注。
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2 严格执行输血查对制度
2.1输血前的护理：护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识， 针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。
2.2 取血：护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应尽快到输血科（或血库）取血，与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。
2.3 输血及输血过程中的护理：取回血液后，应尽快输注。有文献报道[3]，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25%。护士在病人床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍，必须反复核对），确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。在输血过程中必须经常询问病人有无异常感觉，以尽早发现异常情况，一定程度上可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。
2.4输血后的护理：再次核对输血相关内容，对输血完毕的一次性血袋，应保存于2～8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。输血单随病历保存。护士应及时记录以下内容：输血日期与时间（包括开始和结束时间），输注的血液及其成分的名称和袋数，输注的容量，血液制品的编号，是否顺利，有无输血不良反应，输血护士签字。
3输血后的不良反应及并发症的护理
输血不良反应和并发症的护理 发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热，寒战，头痛，腰背痛，进针部位疼痛，气促，皮肤瘙痒，呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现，早处理，若发现有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉输液通路，做好抢救的准备；尽快报告血库，查明输血反应的原因。
总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重的输血事故。因此，在进行输血操作时，必须牢固树立法律意识，严格遵守输血原则，加强核对，密切注意观察，通过加强对各个环节的全过程的严格管理，保证临床输血安全有效。
参考文献：
[1]魏小斌.输血人为误差和输血安全[J].中国输血杂志，2005，18（3）：251-253.
[2]李丽英，李琦.在输血方面医务人员的误差与输血安全[J]中华现代临床护理学杂志，2006，1（3）：244-245.
[3]郑希凤，殷执萍.输血前后的观察及护理[J].健康大视野（医学版），2010，11：56
[4]刘大坤，刘海芬.临床安全输血的护理体会报告[J]，健康大视野（医学版），2010，11：59
论文作者:万蕾,吴彩娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：护士论文; 病人论文; 氯化钠论文; 红细胞论文; 血小板论文; 血液论文; 血库论文; 《健康世界》2015年22期论文;