（长沙乐好妇产医院 湖南长沙 410300）
摘要：目的 分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法 选取我院2017年5月～2018年4月选择剖宫产的110例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组采用常规麻醉（布比卡因+葡萄糖），观察组在常规麻醉的基础上实施小剂量舒芬太尼麻醉，比较两组寒战反应情况和牵拉痛评分。结果 寒战反应方面，观察组0～1级占比70.9%，2～3级占比29.1%，对照组0～1级占比36.6%，2～3级占比63.4%，观察组0～1级占比明显高于对照组，2～3级占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；牵拉痛评分方面，观察组注药3min、5min、10min以及手术结束等时间点的牵拉痛评分均要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术麻醉中，采用小剂量舒芬太尼配合麻醉，可以减轻寒战反应和牵拉痛，提升手术的效果。
关键词：小剂量；舒芬太尼；剖宫产术麻醉；寒战；牵拉痛
Objective to analyze the clinical effect of small dose sufentanil in preventing shivering and traction pain during cesarean section.
[Abstract：] Objective：to analyze the clinical effect of small dose sufentanil in preventing shivering and traction pain during cesarean section.Methods：110 pregnant women who chose cesarean section in our hospital from May 2017 to April 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group，55 cases in each group.In the control group，routine anesthesia（bupivacaine + glucose）was used in the control group.The observation group carried out a small dose of sufentanil on the basis of routine anesthesia，and compared the two groups of shivering response and traction pain score.Results：in the cold war reaction，the 0~1 level of the observation group was 70.9%，the 2~3 level was 29.1%，the control group was 36.6%，the 2~3 class was 63.4%，the 0~1 level of the observation group was significantly higher than the control group，and the 2~3 level was significantly lower than the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group was injected with the pain score.The pain scores of 3min，5min，10min and the end of operation were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：small dose sufentanil combined with anesthesia can reduce chill reaction and traction pain during cesarean section and improve the effect of operation.
[Keywords] low dose；sufentanil；cesarean section anesthesia；shivering；traction pain.
剖宫产术在临床妇产科中比较常见，近年来越来越多的产妇选择剖宫产，剖宫产率有了明显的上升。剖宫产术实施过程中，麻醉方式的选择非常重要，因为这不仅会影响到产妇，还会对新生儿产生影响。研究表明[1]，配合小剂量的舒芬太尼进行麻醉，可以减少寒战反应，减轻牵拉痛，有利于手术的顺利进行和产妇的术后恢复。本研究将我院2017年5月～2018年4月选择剖宫产的110例产妇纳入样本中，以分组对照的形式探究常规麻醉与常规麻醉配合小剂量舒芬太尼麻醉的在预防寒战和牵拉痛中的效果。情况如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年4月在我院接受剖宫产手术的110例产妇进行研究，采用数字随机法将其随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组：年龄最大42岁，最小23岁，平均年龄（28.14±0.52）岁；体重最高76kg，最轻57kg，平均体重（65.34±2.47）kg；初产妇35例，经产妇20例。观察组：年龄最大41岁，最小24岁，平均年龄（27.92±0.64）岁；体重最高78kg，最轻55kg，平均体重（65.35±2.28）kg；初产妇36例，经产妇19例。两组产妇病情评估标准均分级为Ⅰ～Ⅱ级[2]，在上述各项基本资料的比较中，存在一定的差异但并不显著（P>0.05），符合对比研究的要求，具有研究的意义。
1.2方法
常规吸氧，均取侧卧位，经L3～L4用25G腰穿针行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，腰穿针斜面向头侧注药。对照组采用常规麻醉方式，即采用1ml浓度为0.75%的布比卡因联合0.5ml浓度为10%的葡萄糖溶液进行麻醉。观察组除了对照组实施麻醉方式之外，在其基础上增加0.5μg的小舒芬太尼配合麻醉。药注完成后，调整体位为仰卧位，密切监测产妇的血压和心率，并予以静脉推注麻黄碱和阿托品处理。
1.3观察指标
评价两组产妇的寒战反应情况，分为0～3级，分别表示无寒战、轻度寒战、中度寒战和重度寒战。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价两组产妇不同时间点的牵拉痛情况，无疼痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。比较两组寒战反应分级和牵拉痛评分。
1.4统计学分析
研究获取到的数据采用SPSS23.0软件包进行分析，以P值为组间数据比较是否存在差异的判定标准，若P值在0.05以下则说明组间数据存在明显差异且有统计学意义。
2.结果
2.1对照组和观察组寒战反应情况比较
表1对照组和观察组寒战反应情况比较（n，%）
3.讨论
随着医疗卫生事业的不断发展，人们思想观念的不断转变，再加上经济水平的不断提高，选择剖宫产的产妇越来越多，剖宫产率相较以往有了明显的上升。大量的剖宫产术研究实践表明[3]，在围手术期期间麻醉方式的选择很重要，很多情况下会因为麻醉方式的选择引发寒战反应，导致出现严重的牵拉痛。因此，针对剖宫产术引发的寒战反应和牵拉痛，必须要采取积极的措施加以解决，以此保证剖宫产术的安全。
剖宫产术寒战反应的诱发因素比较多，主要有手术消毒、术中输液、手术室温度低、术中大量出血等。牵拉痛的诱发则与管内麻醉阻滞平面不足以对牵拉反应产生完全的抑制有着十分密切的联系。相关研究表明[4]，剖宫产术麻醉中，在布比卡因+葡萄糖应用的基础上，配合小剂量的舒芬太尼可以对寒战反应和牵拉痛起到良好的抑制效果。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿胶类镇痛药，具有较强的脂溶性，通过血脑屏障和神经细胞的作用，药效逐渐扩散至头部，与脊髓或更高的中枢中阿片受体结合，进而实现镇痛的目的[5]。此外，舒芬太尼除了具有镇痛的功效之外，还具有减弱寒战反应的作用，这主要是因为该药物可以增加肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。本文研究结果显示，观察组在寒战反应评级和牵拉痛评分方面，均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明了小剂量舒芬太尼配合常规麻醉要比单一常规麻醉在预防剖宫产术后寒战反应和牵拉痛方面效果更佳。
综上所述，小剂量舒芬太尼应用在预防剖宫产术寒战反应和牵拉痛中，效果明显，可以减弱寒战反应，减轻牵拉痛，具有较高的应用价值和推广价值。
参考文献
[1]刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：475～477.
[2]范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：195～197.
[3]钟锦秀，程俭.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用[J].山东大学学报：医学版，2014，52（z2）：119～120.
[4]宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3087～3089.
[5]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014，35（9）：1885～1885.
论文作者:张飞
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/23
标签：寒战论文; 产妇论文; 对照组论文; 小剂量论文; 效果论文; 常规论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年12期论文;