仲巧玲
江苏省南通市海安中医院 肿瘤科 江苏 海安 226600
【摘要】目的 探讨化疗患者便秘的原因及中医护理对策。方法 通过对便秘原因的分析，对64例化疗后出现便秘的患者进行情志、饮食、按摩、艾灸耳穴埋籽等一系列中医护理。结果 本组64例化疗患者便秘情况均解决，未发生并发症，顺利康复出院。结论 通过对化疗患者便秘原因的分析，有针对性的进行中医护理干预，解决了患者便秘，促进了患者的康复。
【关键词】化疗；便秘；中医；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-097-02
便秘在传统医学当中称为“大便难”、“脾约”等，其证型可分为“虚秘”“实秘”两种，是化疗后常见的不适症状，主要表现为大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意却排便困难，发生率占22%[1]。便秘可致患者为全身不适、腹胀、纳差、烦躁不安等，所以，及时采取有效的护理措施预防和减少便秘的发生，帮助患者解除便秘是非常必要的。近年，本院运用中医辨证施护理念辅助治疗化疗后便秘，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
2014年7月至2015年12月化疗后发生便秘患者64例，其中男性30例，女性34例。年龄33-79岁，平均年龄53.6岁。其中肺癌21例，肝癌19例，乳腺癌14例，其余10例，多伴有不同程度的腹胀、腹痛、食欲不振，精神不佳。
2出现便秘的原因分析.
2.1心理因素 首次化疗患者，由于肿瘤疾患突如其来的打击，给患者身心带来极大痛苦，产生巨大精神压力及焦虑、恐惧心理，缺乏应对能力，不能主动和参与配合治疗。而心里障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[2]。
2.2药物因素 肿瘤患者使用的镇痛药物，化疗时应用的大量止吐剂，通过抑制其胃肠道蠕动发挥止吐作用，从而导致患者正常排便习惯的改变[3]。
2.3饮食因素 化疗开始后，大多数患者家属为使其早日康复，为患者增加营养，进食过细、高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食，指粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块，以致便秘。
2.4运动因素 化疗后，患者常常肢倦乏力，不愿下床活动，卧床时间延长，活动减少导致胃肠蠕动减弱，导致便秘。
3 护理干预
3.1辨证施护 依据各证型的特点及偏重制定护理干预计划，进行针对性护理干预，并将干预前后的症状及排便情况记录于护理记录单。
3.2情志护理 中医认为怒伤肝脏、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，情志太过可损伤相应的脏腑。因此，在护理活动中，因加强巡视病房，主动关心患者，建立良好的护患关系，针对患者的心理状况给予心理疏导，帮组改善应对行为，减轻焦虑和恐惧情绪，使其畅调情志，保持良好的心态及愉悦的心情，可减轻因精神紧张、惧焦虑引起的植物神经功能紊乱，有助于便秘的改善和恢复。
3.3膳食护理 营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，根据患者的饮食习惯，调节饮食种类。食物纤维在营养学上统称膳食纤维，膳食纤维在消化吸收过程中吸水膨胀，刺激肠道蠕动，连同消化道中其他废物形成柔软粪便，易于排出，故高纤维膳食是预防治疗便秘的最好方法[4]。故指导患者多食用富含纤维素的新鲜水果、蔬菜，如：各种豆芽，海藻类、白萝卜、菠菜、大蒜等，忌食油炸、熏烤、辛辣、海鲜等发物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓励患者每日饮水2000ml，清晨空腹饮温水，可充分软化大便，易于排出，同时可刺激胃-结肠反射，而促进排便[4]。对肠道实热、肠道气滞者，可每晨饮冷开水一杯。肾虚便秘者可食核桃仁粥，血虚便秘者者可食黑芝麻何首乌粥，阴虚便秘者可食生地粥，气虚便秘者可食李仁粥。
3.4腹部按摩 以缓和连续的手法按摩刺激腹部，使骶2-4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，肛门排气排便时间提早，有利于排便[5]。给予患者腹部按摩，因中医讲以逆时针方向为补，顺时针方向为泻，故可自病人右下腹沿结肠走向，用示、中、无名指从右至左环形的顺序进行腹部按摩，有促进肠蠕动的作用，手法由慢到快，由弱到强。每日早晚两次，一次10分钟。
3.5穴位按摩：穴位按摩为祖国中医特色疗法，穴位刺激与内脏有密切联系，通过刺激穴位从而达到通经活络，调理脾胃，生发胃气，促进排便的作用［6］。具体方法：患者取仰卧位，全身放松，于患者右侧行支沟、天枢或大横、足三里穴［7］的按摩，以一侧拇指按住穴位以旋转式的方式按压，患者有酸胀感为取穴准确，用拇指对穴位以按、揉指法相结合，交替进行，以患者产生酸热麻为宜。按摩天枢和大横时，用大鱼际肌以揉法按摩，每个穴位10分钟，每天早、中、晚3次。
3.6艾灸：化疗后便秘原因如上所述，而通过艾灸治疗，借助艾火的湿热刺激和艾绒的穿透力，能达到温通诸阴经的阴气，疏调胃气与运化积滞的作用，使气便畅行，而达通便之目的［8］。可取穴位有：中脘、天枢、气海、关元［7］。具体方法：患者取取仰卧位，暴露施灸部位，将艾条一端点燃并对准施灸部位，距皮肤2-3厘米进行熏灸，以患者感觉温热为宜，可采取温和灸或回旋灸，每日2次，每次15-20分钟。
3.7 耳穴埋籽 耳穴是耳廓表皮与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位，不仅可以反映病理变化，而且还可以通过刺激产生的信息，传到机体相应的脏腑部位，起到疏通经络，调理脏腑的作用［9］。耳穴埋籽是通过按压皮下穴位，可直接触及肠壁，沟通表里，促进肠管蠕动，促进肠液分泌，产生便意感［10］。可取穴位有：双耳的胃、脾、直肠、便秘点（三角窝内，坐骨神经与交感连线作底边，作一等边三角形，顶点处即是）。具体方法：用0.6cm-0.6cm的小方块胶布，将生王不留行籽贴于所选的穴位上，指导患者按压耳穴埋籽处，每日3次，每次3-5分钟。
4 小结
人的各个组织器官并不是孤立存在的，而是相互联系、相互影响的，凭借经络而形成一个有机整体［11］。经络内与脏腑相连，外与穴位相通。祖国传统医学通过穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽等特定的方法，刺激穴位、经络，起到协调阴阳，调理脏腑的作用，排除积聚在体内的废物和毒素，从而达到治疗效果。临床实践证明，重视辨证施护，通过及时的情志护理、膳食护理、腹部按摩、穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽等中医特色护理干预，对治疗化疗后便秘取得了较明显的效果，减轻了患者痛苦，促进了患者早日康复，是行之有效的护理措施，值得临床广泛推广应用。
参考文献
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论文作者:仲巧玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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