【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0208-02
洁净手术室是一项集软科学和硬技术为一体的系统工程，包括了空气洁净技术、医学无菌技术、医院感染控制技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合型产物[1]。随着医疗条件的改善，我国各地医院洁净手术室的应用是越来越普遍，而在应用的过程中如何确保洁净手术室的真正洁净，已经列入了手术室护理管理工作的重要内容之一，手术室护理人员有责任做好洁净手术室综合效能的维护与管理[2]。现将洁净手术室护理管理现状进行综述。
1. 环境管理
1.1层流装置的维护管理 使用洁净手术室前应注意及时清理空气滤过装置，以防空气滤过装置本身污染导致空气感染[3],刘荣等建议[4]新风管初效过滤器每周清洗一次，机组内过滤器初效每3个月保养一次，中效每半年保养一次，高效过滤器每年一次，如有漏气、堵塞及时更换。手术室内送风系统由手术室护士管理，回风口过滤网每周消毒檫拭一次，网孔板每月清洁一次。
1.2手术间空气洁净管理 在进行手术之前，必须做到提前30min净化空调系统并持续至手术结束，若长时间没使用手术室，除了做到基本的卫生清洁之外，开机时间应提前3h。有连台手术时必须留有充分的时间，在手术结束后立即进行消毒清理手术床、物品、地面,空气净化30min后才可使用[5-6]。为维持手术间空气净化后不受周围环境影响，必须保持一定正压。因此，必须严格管制手术间的前、后门，术前对所有涉及的器械、药品都应准备充分，手术时间严禁无关人员进入手术室，工作人员在手术时尽量少走动，尽量减少开门和人员进出次数，以避免频繁开、关门时因正压消失，空气流动而致污染[7]。严禁在手术期间抖动工作衣、被褥，以减少手术间生物和非生物性微粒的污染[8]。
1.3卫生清洁管理有研究表明[9]，清洁卫生对洁净手术室空气质量的维持具有非常重要的意义，手术间无影灯、手术床、床垫和体位垫、器械车、吊塔、壁柜、脚踏凳等物体表面及地面、墙面应在每天手术前、后用清水和消毒液均擦拭1遍。手术间每周进行彻底清扫1次，手术室每月进行卫生大扫除1次。使用不宜掉纤维的清洁工具，拖把和抹布分区使用，分别清洗消毒。清扫结束后，净化空调系统保持运行，直至达到合格的净化程度指标为止，一般长于洁净室自净时间。拖鞋使用后用消毒液浸泡、刷洗、晾干备用。对各种一次性物品入室前要去掉外包装，仪器设备进入手术间前应安装完毕，擦拭干净［6-10］。
1.4手术间温、湿度管理 一般控制手术间的温度为22～25℃，湿度为30%～60%，合适的温湿度可以降低人体发菌量和室内细菌繁殖[11-12]。
2. 人员管理
2.1建立健全各项规章制度 建立健全各项规章制度是洁净手术室管理的关键，科室制定的规章制度与职责应包括：手术室无菌管理制度、消毒隔离制度、层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度，护理工作岗位、保洁员工作岗位职责，制定各项工作流程及质量标准等[10-13]。
2.2人员培训 在洁净手术室启用前,请技术人员讲授洁净手术室的结构、原理、使用及管理等内容,使手术室工作人员能对洁净手术室的相关知识有所了解，以能在日后的工作中正确地做好对洁净手术室的维护和管理工作[14]。洁净手术室知识的培训工作应纳入继续教育的范畴。①定期或不定期组织手术室全体护士进行培训，学习净化技术和控制医院感染的有关知识，如《医院洁净手术部建设标准》、卫生部关于医院《手术部医院感染预防与控制技术规范》征求意见稿、《医院感染管理规范》等。有条件的可通过派出护理人员参加学习班、学术交流、现场参观等各种途径进一步了解国内外洁净手术室管理及使用的新技术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以扩大护理人员的知识面，增强护理人员的法律意识，提高护理人员遵守法律法规的自觉性，确保洁净手术室的正确使用和维护，为病人的健康和生命提供更高水准的保障。②对新入手术室的进修生、实习生及时进行洁净手术间基本知识和操作要求的培训，使他们掌握入室要求和室间基本的操作规范，并能够自觉地按要求去做好[15]。③对保洁员的培训包括：职业道德教育，保洁员的工作岗位职责、工作细则、工作流程及要求；手术室的环境、流程、布局；洗手的指征及洗手方法；手术间环境管理的要求及手术间感染、非感染物品的分类及运送；卫生洁具及储物间的管理；消毒液的配置方法及注意事项；职业安全防护及各种防护工具的正确应用。培训后实行不定期对保洁员的工作进行检查指导,确保保洁员的工作符合标准要求，以能避免交叉感染[13]。
2.3人员入室管理 对空气质量的影响因素来自多方面，而手术间人员活动是空气污染的主要来源，洁净手术室中的尘埃80%来源于人员流动，因此，严格控制进入手术间人员数量，对降低空气污染，保证手术质量具有重要意义。认为进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。进入手术室人员必须按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，内衣不得外露；未经个人卫生处理的人员均不能进入洁净手术室。手术人员进入工作状态后不得随意触摸室内物品，不得随意走动或串走其他手术间，更不可由污染手术间进入无菌手术间,以预防交叉感染[3]。离开时衣裤、鞋、帽、口罩等放在指定位置。患者一律空身穿清洁或高压灭菌的病号服，戴隔离帽，用交换车接送。洁净手术室内工作人员应做到每天洗澡、换衣，胡须刮净，指甲剪短，保持手部洁净。
3. 通道管理
洁净手术室的设计有三条出入线路,即工作人员出入口、手术患者出入口、污物出口和无菌物品入口。各线路要有明确的标识，医务人员必须按规定的线路通道出入手术室，避免人员、洁污物品等往返在同一线路上而造成医院内感染的发生。手术完毕后污染敷料及手术器械、医疗垃圾、患者标本等物品不能进入洁净走廊，由洗手护士从污物门送入外走廊，由外走廊的工作人员随时运送至污物间或清洗间，标本用带封口的标本袋装好再送出手术间，所有的污物在转送时必须密闭运送，以保证洁净手术室空气的洁净度。按专科及净化级别相对固定手术间,急诊手术间在手术室的最外边,感染手术间为负压洁净手术间,应靠近污物通道[5]。
综上所述，科学、严格的管理是确保洁净手术室质量符合要求的关键。因此，我们必须加强对洁净手术室人员、环境和洁净系统各个环节的管理，才能充分发挥洁净手术室的作用，减少医院感染的发生。
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论文作者:区凌冰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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