（四川省绵竹市肛肠专科医院 四川德阳 618200）
【摘要】目的：探究为单纯性肛瘘患者行隧道拖线术治疗的临床疗效。方法：择取我院于2014年5月至2016年6月期间收治的68例单纯性肛瘘患者参与本次研究，以患者入院治疗时间作为分组依据，将其分为研究组和对照组，每组34例。对照组行传统挂线疗法予以治疗，而研究组则行隧道式拖线术予以治疗，对比两组患者的治疗有效率、痊愈时间以及住院花销。结果：研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，且研究组患者的术后痊愈时间以及住院花销相比对照组明显偏低，组间数据在统计学中计算，结果为该差异存在意义（P＜0.05）。结论：隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效优于挂线疗法，不仅可提升治疗质量，还能降低治疗费用，减少住院时间。
【关键词】隧道式拖线术；单纯性肛瘘；临床疗效
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0051-03
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of tunneling technique in patients with simple anal fistula. Methods Sixty-eight patients with simple anal fistula were enrolled in this study from May 2014 to June 2016. The patients were divided into study group and control group. The patients were divided into study group and control group. Group of 34 cases. The control group was treated with traditional threading therapy, while the study group was treated with tunneling technique to compare the treatment efficiency, recovery time and hospitalization cost of the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment was significantly higher in the study group than in the control group, and the postoperative recovery time and the hospitalization cost were significantly lower in the study group than in the control group. The data between the two groups were calculated statistically. Differences were significant (P<0.05). Conclusion The treatment of simple anal fistula with tunnel-type traction is superior to that of wire therapy, which not only improves the quality of treatment, but also reduces the cost of treatment and reduces the hospitalization time.
【Key words】 Tunnel type drag line surgery; Simple anal fistula; Clinical efficacy
肛瘘是临床常见疾病之一，主要发病原因是患者肛门处发生感染，继而出现脓肿导致。该疾病还是临床多发疾病之一，是仅次于痔疮的肛管疾病，多发于男性群体[1]。单纯性肛瘘是肛瘘疾病的一种，现阶段单纯性肛瘘多以手术治疗为主，以往常用挂线法治疗，但是该种治疗方式存在术后创口愈合时间长等弊端，为此我院特进行了隧道式拖线术治疗该疾病的疗效研究，现将研究情况进行下述汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取我院于2014年5月至2016年6月期间收治的68例单纯性肛瘘患者参与本次研究，所有患者经过视诊和肛门镜检查确认符合肛瘘诊断标准，已排除有慢性腹泻疑惑直肠肛管疾病患者、近期做过肛周手术患者以及严重肝肾功能不全患者。以患者入院治疗时间作为分组依据，将其分为研究组和对照组，每组34例，研究组中有男18例，女16例，年龄20～67岁，平均（50.3±3.2）岁，包括高位肛瘘患者10例，低位肛瘘患者24例；对照组中有男21例，女13例，年龄22～68岁，平均（51.6±3.4）岁，包括高位肛瘘患者14例，低位肛瘘患者20例，两组患者的一般资料数据无显著性差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组行挂线疗法，于患者外口处用银球针探入，若闭塞则进行切口，明确患者内口准确位置将银球针由内口处进入肛门，行管道切除，便于引流。高位肛瘘使用挂线法治疗时，需沿患者外口行切口，直至齿线上缘约0.5cm处，将上部组织使用橡皮筋挂住，在下部组织行低位肛瘘治疗法治疗。手术1天后需每天换药3次，并对创面进行消毒，填充生肌散，加快创面愈合。方便后需坐浴清洁。
研究组：该组行隧道式拖线术，于患者外口处用银球针探入，若闭塞则进行切口，明确患者内口准确位置后，将内口和外口贯穿链接，对内口和外口处的坏死组织进行清除。通过银球针在患者主管道内拉入医用丝线，并在丝线两端处打结，并将其放置在患者瘘管内，注意丝线的松紧度，术后患者需每天进行患处换药，2次左右，换药前应为患者创面进行清洁。换药时应在丝线上涂满药物，并以缓慢的速度将丝线拖入管道中，并根据患者的情况保持10～14d左右，于患者引流创面不再有脓性分泌物后即可逐一撤出丝线，丝线撤出后需使用垫棉轻柔压迫，直至其创面完全愈合。方便后需坐浴清洁。
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1.3 临床观察指标
①临床疗效评定标准：治愈，患者患处肿胀或流脓症状完全消除，内外口能够闭合，肛门功能已恢复；有效，患处肿胀或流脓症状改善显著，内外口可闭合，肛门功能有改善；无效，患处肿胀或流脓症状改无显著变化或有加重趋势，内外口无法闭合，肛门功能无改善。治疗总有效率=治愈+有效。②临床一般指标包括治愈时间和住院花销。③生活质量评分可分为躯体功能、社会功能、心理功能以及情绪生活四部分，分值与患者生活质量呈正相关。
1.4 统计学方法
本组针对为单纯性肛瘘缓和行隧道式拖线术治疗的效果研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料（n，%）表示，卡方检验，计量资料（x-±s）表示，t检验，满足P＜0.05时，差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1 治疗有效率
研究组治愈患者26例，有效患者6例，无效患者2例，总有效患者32例，总有效率（94.12%）；对照组治愈患者16例，有效患者10例，无效患者8例，总有效患者26例，总有效率（76.47%），研究组治疗总有效率显著高于对照组，组间数据经过统计学计算，χ2=4.221，P=0.040＜0.05，差异存在统计学意义。
2.2 临床一般指标
研究组患者的术后治愈平均时间为（23.65±3.25）天，相比对照组患者的术后治愈平均时间（30.62±3.38）天明显较少，组间数据在统计学内计算结果为t=8.667，P=0.000＜0.05，差异有意义。
研究组患者住院平均费用为（3886.35±108.62）元，显著少于对照组（4966.56±123.25）元，组间数据在统计学中，t=38.340，P=0.000＜0.05，即该差异存在意义。
2.3 生活质量评分比较
研究组患者的生活质量显著优于对照组，两组数据之间的差异经计算具备统计学意义（P＜0.05）。详见下述：
研究组患者生活质量各项评分具体如下：躯体功能（88.64±3.32）分、社会功能（86.12±4.15）分，心理功能（85.38±3.36）分，情绪生活（87.56±4.08）分。
对照组患者生活质量各项评分具体如下：躯体功能（71.04±3.74）分、社会功能（73.13±4.21）分，心理功能（72.27±3.65）分，情绪生活（74.79±4.16）分。两组患者的四项评分按序计算统计学数值，有t值分别等于20.521、12.813、15.409、12.779，且P值计算结果均小于0.05，即差异有意义。
3.讨论
肛瘘是肛肠外科常见疾病之一，在我国该疾病的发病率相对较高，在多种肛门直肠疾病中其发病率位列第三，在该科室内肛瘘患者的就诊量占据总就诊量的1/3左右。当时相比其他国家，我国肛瘘发病率略低，根据相关部门的调查研究结果显示，在其他国家肛瘘的发生率介于10%～24%之间，而发病率则在3%左右。但是近年来由于经济的发展，使人们的生活习惯和饮食结构均产生较大的变化，导致肛瘘发病率呈逐年上升趋势。肛瘘疾病的发病机制略为复杂，一般来说，大部分肛瘘患者的发病原因为化脓性感染、直肠肛管因外伤受到刺激，进而引发感染所导致，患者均有不同程度的局部胀痛、流脓、间歇发作等临床表现，同时由于该疾病的病变部分较为隐秘，这不仅对患者的生理健康造成了巨大的影响，同时也使患者的心理负担加重，对患者的生活质量产生严重的不良影响。该疾病的自愈几率偏低，同时易反复发作，久治不愈甚至会加剧病情。现阶段外科手术疗法是该疾病的常用治疗方案，大量临床研究与经验也证明手术是治疗该疾病的有效措施。据相关医学文献记载，患者肛管外部括约肌的完整性、内部扩跃居反射完整性、肛门局部上皮生理感觉以及患者瘢痕组织所致的肛管缺损对其肛门的节制功能有直接性影响。由此可见，影响人体肛门功能的主要因素包括患者的内外括约肌，因此肛瘘的治疗原则应以保存患者内外括约肌功能为主。
当前临床中治疗肛瘘的手术方式较多，但是大体上可分为保留括约肌手术和切断括约肌手术两大类。多数患者会选择保留括约肌的手术方案进行治疗，最大程度的避免患者术后失禁情况的发生，有助于患者术后的恢复，同时保留术能够有效规避切断括约肌手术对患者机体造成的较大的创伤，缩短术后恢复时间，加快创口的愈合，减少患者肛门循环较差问题的出现。以往应用的手术疗法需要切开患者的肛瘘支管以保证能够顺利引流，也就是传统的挂线式手术疗法，在术后给予患者换药辅助治疗，但是这种术式治疗存在术后易反复、治愈时间久、创面大等多种弊端，导致治疗效果以及患者的预后较差，因此该种治疗方式现已不适用于肛瘘疾病的治疗，需要开发创伤更小、效果更优的治疗方法[3]。我国医学在该疾病的治疗中讲究“脱腐生新”，因此现代医学中也将该理论作为肛瘘治疗的基础理论，在此基础上辅以现代微创技术，共同形成具有我国特色的外科手术方式——隧道式拖线术，隶属于括约肌保留术式之一。隧道式拖线术通过拖线祛除腐烂坏死组织和脓疮，进而促进肛管内产生新的健康的肉芽组织，在撤线后通过棉垫压迫促进创口愈合，同时该术式属于微创手术，具有创口小、恢复时间短，创面愈合快的特点，同时可最大程度保留患者的肛门形态和功能，以此提升治疗质量及生活质量，改善患者治疗预后性及不良心理状态[4]。
本次研究结果显示研究组的治疗有效率、愈合时间以及住院花销均优于对照组，组间数据差异在统计学层面有意义（P＜0.05），可见隧道式拖线术不仅能够帮助患者尽快恢复健康，减轻患者的经济压力和心理压力，还能有效提升患者的生活质量评分，使患者早日回归原本的生活中。
4.结语
隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效优于挂线疗法，除可提升治疗质量外，还能降低治疗费用，减少住院时间，进而提升患者的生活质量及治疗预后，因此其在临床肛瘘疾病的治疗中具有重要意义，临床应用价值较高，值得大力推广并发扬。
【参考文献】
[1]陈君华,张进领.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效评价[J].大家健康（下旬版）,2014,01(09):78.
[2]郭晓峰.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性分析[J].医学信息,2013,26(30):534-535.
[3]徐晓波.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效观察[J].中国继续医学教育,2016,08(18):63-65.
[4]王国军.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效及安全性评价[J].中国保健营养（上旬刊）,2014,01(01):95-96.
论文作者:李显军
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
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