摘要：目的：探讨胃肠外科手术中超声刀的临床应用。方法：选择我院2017年1月—2018年1月收治的胃肠外科手术患者50例，随机分为两组，对照组25例采用电刀手术，观察组25例采用超声刀手术，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组平均手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后腹腔引流量差异无统计学意义（P>0.05）。观察组无脂肪液化并发症发生，对照组脂肪液化1例，占4%，两组并发症比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠外科手术中采用超声刀治疗，具有出血量少、微创、手术时间短、止血效果理想的特点，显著提高了临床效果，降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：超声刀；胃肠外科；手术应用
Application of ultrasonic scalpel in gastrointestinal surgery (Report of 50 cases)
Abstract: Objective: To investigate the clinical application of ultrasonic scalpel in gastrointestinal surgery. METHODS: Fifty patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with electrosurgical surgery in 25 cases and the ultrasonic surgery was performed in 25 cases. Group clinical data were retrospectively analyzed. Results: The average operation time and intraoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in postoperative abdominal drainage between the two groups (P>0.05). There were no fat liquefaction complications in the observation group, and 1 case of fat liquefaction in the control group, accounting for 4%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Ultrasonic scalpel treatment in gastrointestinal surgery has the characteristics of less bleeding, minimally invasive, short operation time and ideal hemostasis effect, which significantly improves the clinical effect and reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical application.
Key words: ultrasonic scalpel; gastrointestinal surgery; surgical application
随着医疗体系的完善和科学技术的发展，超声刀这种先进的外科手术器械被越来越广泛的应用在手术中，它在腹腔镜手术中的止血、分离等方面所取得的效果都要明显好于电刀，超声刀的应用使整个手术效果得到了明显提高[1]。其工作原理为金属刀头在超声频率发生器的作用下以频率为55.5kHz的幅度振荡[2]，促使组织内细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，进而凝固血管，对组织实施切开操作。其对于胃肠外科手术患者术中分离及止血有很好的效果，本研究中探讨了胃肠外科手术过程中应用超声刀的临床价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月～2018年1月收治的50例胃肠外科手术患者为研究对象，手术类型包括了胃部手术、胆囊手术、剖腹探查术、肠道手术以及胰腺手术等，其中男26例，女24例，患者年龄16～84（45.6±3.4）岁。将其随机平均分为两组，观察组和对照组一般年龄、性别及手术类型等，均不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
采用超声切割止血刀（UHS），55.5kHz工作频率，分别应用凝血剪刀头和HS2刀头，分5档行功率输出，刀头振幅在满档时凝血剪刀头为77μm，HS2刀头为85μm。如常规术前准备，均全麻操作，依据疾病类型分别采用胃大部切除术，胃、结直肠肿瘤根治术。观察组25例皮肤切开—入腹腔应用HS2刀头实施手术操作，凝血剪刀头在腹腔—关腹过程中应用。对照组25例每个操作环节均采用电刀操作。
2.结果
观察组平均手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后腹腔引流量差异无统计学意义（P>0.05）。观察组无脂肪液化并发症发生，对照组脂肪液化1例，占4%，两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
腹腔镜外科发展中，超声刀具有里程碑的意义。就理论方面进行分析，除骨以外的任何组织，超声刀均可发挥切割作用，能够使<3mm的动静脉安全凝固。HS2刀头在腹腔外操作中较适用，特别是对皮下脂肪层实施切割时，就切割速度而言与常规电刀类似，无焦痂形成，但烟雾在操作过程中的产生量显著少于电刀[3]。凝血剪刀头在腹腔内操作中较为适用，包括切割血管与止血，切割分离组织，及对淋巴结实施清扫操作等，可将电刀完成取代，且止血效果明显，方便清扫淋巴结，分离切割的速度更快。
组织采用超声刀切开时，刀头在震动状态下可使血管凝固，与组织蛋白接触，组织内胶原蛋白结构在刀头机械震动的作用破坏而使蛋白凝固，最终血管腔封合，起到止血效果。在手术中，超声刀的止血作用与作用时间的长短、血管压力的高低、血管的粗细、手术操作者技术掌握程度均有一定相关性。在对3mm以下的血管实施操作时，理论上讲，超声刀具有一定的安全性，作用迅速。而在对直径2mm以上的血管进行处理时，可采用三点钳夹法、倾斜法，可起到良好的止血效果。该次研究中，观察组术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，淋巴结的清扫是胃肠肿瘤手术的重要内容，为达到无瘤的彻底根治效果，多采用电刀，人体组织有较大电阻力，组织细胞被电刀电流在人体组织通过时产生的高温碳化，而达到止血和切割的目的，但应用电刀对淋巴结清扫易对附近重要的脏器和血管造成损伤，而超声刀的损伤范围显著低于电刀，具有和电刀相同的清扫范围，但对邻近重要组织器官的损伤较小，使并发症发生率明显降低。
综上，胃肠外科手术中采用超声刀治疗，具有出血量少、微创、手术时间短、止血效果理想的特点，显著提高了临床效果，降低了并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梁秋金.超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用与配合[J].实用医学杂志，2006，22(16):1951.
[2]李世拥.胃肠外科的新进展与发展趋势[J].中华医学信息导报，2001，16(5):3－5.
[3]李叙，魏小东，栗兰凯，等.超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用[J].创伤外科杂志，2011，13(5):393－394.
论文作者:陈飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：超声论文; 手术论文; 胃肠论文; 刀头论文; 效果论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;