姜南1 邓纬洋1 张跃1 汤健1 梁晓莉1 陈迪生1（通讯作者）
（1南京医科大学附属南京儿童医院康复医学科 江苏 南京 210008)
(2江苏省人民医院小儿心胸外科 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：研究功能性电刺激对痉挛型双瘫脑瘫患儿尖足的治疗效果。方法：选取年龄为3至6岁的痉挛型双瘫脑瘫患儿共40例，随机分为实验组和对照组，每组各20人进行病例对照研究。两组均进行运动训练和相同的物理因子治疗，实验组在此基础上对双侧腓总神经应用神经肌肉电刺激治疗（FES）。治疗前后分别用量角器测量踝关节主动背屈角度和评定腓肠肌肌张力（MAS）来评定实验组和对照组在治疗前后踝关节功能方面的区别。结果：①实验组和对照组在治疗后踝关节主动背屈角度分值和MAS评分上都有了显著提高（P <0.05）。②实验组患儿在踝关节主动背屈角度和MAS评分上的提高优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FES配合运动训练可以更好改善痉挛型双瘫患儿的踝关节活动范围，降低下肢肌张力，提高踝关节功能。
【关键词】 功能性电刺激；痉挛型双瘫；尖足；关节活动度；肌张力
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0166-02
Effectiveness of Functional Electronic Stimulation on tip foot in children with spastic cerebral palsy.
JIANG Nan 1, DENG Wei-yang1 , ZHANG Yue1, TANG Jian1, LIANG Xiao-li2, CHEN Di-sheng3
1Department of Rehabilitation, Naming Children’s Hospital Affiliated to Naming Medical University, Nanjing 210008, China；Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of NJMU，Nanjing 210029，China
【Abstract】 Objective: To analyze the curative effect of Functional Electronic Stimulation on tip foot in children with spastic diplegia. Method: Forty children (range 3–6y) with spastic diplegia were randomly allocated to either experimental group or control group（20 cases each）in the case-control study. All children were subjected to motor training and physical therapy．In addition, the experimental group was given neuromuscular electrical stimulation(NMES). The ankle angle of active dorsiflexion and modified Ashworth were used to assess the ankle joint function before and after the course of treatment.Result: Children from both groups reported a significant improvement in the result of the ankle angle of active dorsiflexion and Ashworth. The experimental group got significantly higher scores in the result of ankle angle of active dorsiflexion and Ashworth than the control group（P <0.05）. Conclusions: FES could improve the ankle joint function of children with spastic plegia.
【Key words】 FES; Spastic plegia; Tip foot; Range of motion; Muscle tone
脑性瘫痪（Cerabral Palsy,简写CP，以下简称为脑瘫）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。痉挛型双瘫脑瘫患儿是所有脑瘫患儿中较常见的类型，占60% ~70%，患儿因下肢肌张力增高，普遍存在踝关节功能的异常并且伴随有尖足、腱反射亢进，以及由此引发的站立位及步行时的膝过伸等问题。如若缺乏及时的对症治疗，可能进一步导致踝关节变形和周围肌肉的挛缩，严重影响了患儿的下肢功能。功能性电刺激（functional electronic stimulation, FES）是通过一定强度的低频脉冲电流，刺激丧失功能的器官或肢体的控制神经，诱发或模拟正常的主动运动来矫正和替代缺失功能的物理因子治疗方法［2］。在成人脑卒中康复方面，FES已得到广泛应用［3］。而在治疗脑瘫方面，对它的研究尚显不足。现本人通过对两组痉挛型双瘫患儿疗效的观察，研究FES对该类型脑瘫患儿尖足的疗效。
资料及方法
1.一般资料
选取2014年1月至2014年6月在南京市儿童医院康复科就诊的病人中获取年龄为3至6岁的痉挛型双瘫脑瘫患儿共40例。入选标准：①认知良好并能进行配合；②符合中国康复医学会儿童康复专业委员会2007年脑瘫诊断与分型标准，确诊为痉挛型双瘫脑瘫；③家长知情同意。排除标准：①不能进行配合；②经过下肢矫形手术；③6个月内接受过肉毒毒素治疗（BOX-A）；④伴有除脑瘫外的其他躯体疾病、精神疾病等。
将患儿随机分为实验组和对照组，每组各20人。两组受试者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）,详见表1。
2.治疗方法
两组患儿均接受常规的综合康复治疗，针对患儿的病情和个体状况实行个体化的康复训练。采取包括神经发育促进技术（Bobath法、Vojta法、Rood法、上田法等）以及平衡训练、步行训练、关节活动度训练、磁疗、肌力和耐力训练、生物反馈、穿戴矫形支具等。
此外，实验组患儿在此基础上再结合FES治疗。采用明康MK-A型肌兴奋治疗仪（主要技术参数：输出通道：双通道；输出脉冲频率：1Hz-10Hz；输出脉冲宽度：0.15ms-0.8ms；输出脉冲电流：0-240mA；电源电压：交流220V±22V，50Hz±1Hz）对患儿双侧下肢胫骨前肌电刺激治疗，诱发患儿主动的足背屈。每次20min,每天1次，每周5天,疗程为三个月。
3.评估方法
两组由同一治疗师在治疗前后使用关节量角器法和改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS)对患儿下肢功能进行评定。
3.1 踝关节主动背屈角度测定：用关节量角器法测量踝关节主动背屈的角度。测量体位为屈髋屈膝位，量角器中心为第五跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点，近端为腓骨小头与外踝的连线（腓骨外侧中线），远端为第五跖骨长轴，嘱患儿尽最大程度的进行踝关节背屈的动作，测出的两脚角度的平均值即为踝关节主动背屈角。
3.2 腓肠肌肌张力评定：采用改良Ashworth分级量表测定腓肠肌肌张力，将评价等级0、1、1+、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5和6分。
4.统计学分析
统计学处理用SPSS 18.0软件，采用独立样本T检验（Independent—Samples T test）检验实验组和对照组在一般资料和治疗前后踝关节主动背屈角度和腓肠肌肌张力方面的区别，P <0.05视为有统计学意义。采用配对样本T检验（Paired—Samples T test）比较实验组和对照组各自在治疗前后踝关节主动背屈角度和腓肠肌肌张力方面的区别，P<0.05视为有统计学意义。
结果
4.1 实验组与对照组的一般资料及各项评分比较
见表1，结果显示实验组患儿与对照组在年龄，性别和治疗前踝关节主动背屈角度和腓肠肌肌张力等资料上差异无显著性意义。
表1：实验组与对照组一般资料比较
注：与对照组相比，aP<0.05；与治疗前相比，bP<0.05
5.讨论
尖足姿势是痉挛型脑瘫患儿常见并发症状之一，主要是由于小腿的前肌群肌肉相对力量不足和腓肠肌肌痉挛牵拉所致。主要表现为踝关节主动背屈困难，下肢肌张力不平衡，站立时呈尖足姿势。患儿一般为保持平衡常表现为曲髋屈膝状，从而影响患儿的平衡功能与行走步态。脑瘫患儿肢体的肌肉在解剖上具备完整的神经支配，但是失去了应有的收缩功能或失去了中枢神经的支配［4］。功能性电刺激是通过一定强度的低频脉冲电流，刺激丧失功能的器官或肢体的控制神经，诱发或模拟正常的主动运动来矫正和替代缺失功能的物理因子治疗方法。FES 在脑瘫患儿肌肉功能恢复中的主要作用有［5,6］：（1）刺激神经元，引发肌肉收缩；缓解肌肉痉挛；（2）改善中枢神经系统对运动功能的控制能力。
在运动治疗过程中配合FES治疗可以降低腓肠肌肌张力，进而改善踝关节的关节活动度，使患儿的尖足状况得到改善［7］。本试验是在患儿接受常规的综合康复治疗的基础上增加了FES治疗，试验结果显示观察组在治疗3个月后患儿的踝关节主动背屈角和腓肠肌肌张力改善均优于对照组。其原因可能在于：（1）FES刺激腓总神经，促胫骨前肌收缩使踝关节背屈，通过提高胫前肌的肌肉力量来交互抑制拮抗肌腓肠肌的紧张，从而达到降低腓肠肌肌张力，提高踝关节的功能性运动，提高主动肌和拮抗肌的协调性，从而达到增加踝关节的活动范围，矫正尖足的作用［8,9］。（2）脑损伤后神经系统会发生大脑的功能性重建，这依赖于治疗过程中动作的反复重复性强化训练，大脑皮质在通过反复重复性的运动训练过程中可以建立正确的运动模式［10］。而FES在刺激腓总神经的过程中使得踝关节反复背屈这可以做到强化训练的作用，这相当于加强了运动皮质的信号输入，有助于神经系统的功能性重建，避免了肢体运动代表区的萎缩，使患儿的粗大运动功能发育，同时诱使周围非受损区域发生解剖和生理方面的变化［11］。另外FES作为一种相对比较温和的治疗方法，在治疗过程中比较容易受到患儿及家长的接受。
综上所述，FES结合运动训练可以更好改善痉挛型双瘫患儿的踝关节活动范围，缓解下肢肌张力，对患儿的尖足有较好的治疗作用。这能帮助患儿改善步态，减缓挛缩，矫正下肢畸形，提高患儿及其家长参与康复的积极性，进而改善患儿的生活质量。
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论文作者:姜南1,邓纬洋1,张跃1,汤健1,梁晓莉1,陈迪生
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患儿论文; 功能论文; 实验组论文; 腓肠肌论文; 踝关节论文; 脑瘫论文; 下肢论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;