（攀成钢青白江医院 四川 成都 610300）
【摘要】 目的：探究腹腔镜手术和小切口胆囊切除术用于治疗胆囊结石的效果。方法：在我院2015年10月-2016年10月间收治的胆囊结石患者中选出135例为对象，随机分成观察组（腹腔镜胆囊切除术）和对照组（小切口胆囊切除术），对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的术中出血量比对照组少，且切口长度更短，P＜0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组（2.94% vs 13.43%），且观察组患者的住院时间更短，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果确切，术中出血量少，患者术后恢复快，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆囊结石；并发症
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0085-02
【Abstract】Objective To explore the effect of laparoscopic surgery and small incision cholecystectomy for the treatment of gallstones. Methods 135 cases of cholecystolithiasis patients admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into observation group (laparoscopic cholecystectomy) and control group (small incision cholecystectomy) Comparison of the two groups of patients with therapeutic effect. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group, and the incision length was shorter, P<0.05; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (2.94% vs 13.43%), Shorter hospital stay, P<0.05. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstones. The intraoperative blood loss is small and the patients are quick to recover after operation. They are worthy of popularization and application in clinical treatment.
【Keywords】 Laparoscopic cholecystectomy; Small incision cholecystectomy; Gallstones; Complications
胆囊结石多见于中年人，在治疗上多采用胆囊切除术治疗，而腹腔镜和小切口手术是治疗胆囊结石的常见微创手术，手术创伤小，且患者术后恢复快[1]。为探索这两种手术的优势，特开展本次对照研究，汇报如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
在我院2015年10月-2016年10月收治的胆囊结石患者中选出135例为研究对象，全部患者均经B超检查予以确诊，排除肝外胆管、肝内结石的患者。将患者随机分成对照组和观察组。对照组中患者67例，男45例，女22例，年龄在35～55岁，平均（45.2±3.2）岁，观察组中患者68例，男43例，女25例，年龄在36～56岁，平均（46.1±3.4）岁。两组患者的基础资料经过对比发现差异不明显，P＞0.05，有可比性。
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1.2 方法
观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取平卧位，进行气管插管全麻后，建立二氧化碳气腹，将气腹压力保持在14～15mmHg之间，进行四孔法置入操作器械，将胆囊壶腹、胆囊管交界部显露出来，解剖胆囊三角，分辨出胆囊管和动脉，使用双钛夹进行胆囊管和胆囊动脉的夹闭，以顺行或是顺逆结合方式切除胆囊，检查无异常后缝合穿刺孔，结束手术。
对照组患者给予小切口胆囊切除术治疗，患者行硬膜外麻醉，取右上腹经腹直肌切口上端距肋弓1cm，皮肤切口长度约为4～5cm，腹膜切口长度为7～8cm，在入腹后在文氏孔、胆囊下方、左侧、肝圆韧带右侧填入纱布垫，使用小S拉钩牵拉，接着使用大弯钳将胆囊颈向下方牵拉，将胆囊三角暴露出来，然后进行胆囊管的解剖并使用4号线结扎，记者解剖出胆囊动脉，使用钳夹夹闭结扎，从胆囊底部开始剥离胆囊到胆囊管，确定三管的关系后使用钳夹夹闭胆囊管，切除胆囊，结束手术。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、并发症发生率、住院时间。
1.4 统计分析
使用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，并发症发生率等计数数据采用χ2检验，手术时间等计量数据采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术中指标对比
在手术时间、术中出血量、切口长度上，观察组患者分别为（45.8±5.6）min、（10.3±2.4）ml、（3.27±0.54）cm；对照组患者分别为（46.7±6.3）min、（18.9±4.3）ml、（5.10±0.67）cm；经对比检验可知，观察组患者的术中出血量更少，切口长度短于对照组，P＜0.05；在手术时间上两组差异不大，P＞0.05。
2.2 两组患者的并发症发生率对比
观察组患者术后出现1例切口感染，1例肺部感染，并发症发生率为2.94%；对照组患者术后出现3例切口感染，3例肺部感染，2例腹腔感染，1例肠梗阻，并发症发生率为13.43%，经对比检验，χ2=4.964，P＜0.05。
2.3 两组患者的住院时间对比
在住院时间上，观察组患者为（4.39±0.65）d；对照组患者为（7.28±0.86）d，经对比，P＜0.05。
3.讨论
随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率明显提高，并且从原先的胆管色素结石发展到胆固醇结石[2]。在患病后，大多数患者不会出现明显的临床症状，而是在体检、手术中被发现，这种胆囊结石被称为静止性胆囊结石；还有一部分患者会表现出胆绞痛等症状，这种为急性或慢性胆囊炎，多数情况下是由胆囊结石引起的，对患者的生活质量造成不良影响。在临床治疗中，传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤较大，患者术后并发症多，且伤口难以快速恢复，患者术后较为痛苦。随着医疗技术的快速发展，腹腔镜手术、小切口手术等微创术式开始在临床上得到应用，手术创伤小，术中出血量少，且切口较小，美观效果较好，更容易为患者所接受。
小切口胆囊切除术是在传统开腹手术的基础上发展起来的，其避免了传统开腹手术的缺点，有效缩短了手术切口，取得较好的美容效果[3]；而腹腔镜胆囊切除术是随着腹腔镜技术发展起来的一种微创手术方法，其在胆囊结石的治疗中得到应用。本研究结果显示：与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的术中出血量更少，切口短，且术后并发症少，住院时间短，P＜0.05；指出腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更好，有助于促进患者术后的早日康复。腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜的直视下进行手术，可以将微观结构放大，给术者提供清晰广阔的手术视野，有助于术者准确进行手术分离、切割、解剖定位、止血等操作，避免对周围组织造成创伤，术中的出血量少，不会出现出血污染术野的情况，有助于确保手术的顺利进行[4]。腹腔镜手术对患者的创伤小，患者术后胃肠功能恢复较快，有助于预防肺部感染、咳嗽等并发症的发生，促进患者康复。当然，腹腔镜手术还存在一些缺点，如：手术操作难度大，可能对胆管造成创伤等，且腹腔镜设备的成本较高，很难在基层医院配备并且推广[5]。在手术操作中，由于难度较大，故而术者的学习曲线较长，术者需积累丰富的临床经验，花费更多的时间和精力学习，否则就可能导致胆总管的损伤，引发术中大出血等严重后果。
综上所述，在胆囊结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果确切，手术创伤小，患者术后恢复较快，有助于提高患者的生活质量，在符合腹腔镜手术适应症的情况下，应尽量优先选择腹腔镜手术治疗，促进患者早日康复，提高生活质量。
【参考文献】
[1]马召锋.腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨[J].肝胆外科杂志,2014,22(3):214-216.
[2]崔磊,瞿建国.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究[J].河北医学,2016,22(4):540-543.
[3]吕为良,赵迎威.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(4):84-85.
[4]汪渝,王海军,李婷等.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效及对患者生存质量的影响[J].昆明医科大学学报,2015,36(12):37-40.
[5]李文强,吕娟,王凯辉等.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆囊结石临床疗效分析[J].吉林医学,2014,35(32):7163-7164.
论文作者:赵运军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 切口论文; 胆囊结石论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;