广西梧州市第二人民医院 广西梧州市 543000
摘要：便秘是精神科住院患者的常见症状之一，常伴有头痛、乏力、食欲不振、腹痛、腹胀，给患者带来极大的痛苦和不便。本文对住院精神病患者便秘的原因及护理方法进行综述，进一步探讨住院精神病患者发生便秘的原因及采取的护理措施，尽可能的减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高精神病患者的生活质量。
关键词：住院精神病患者；便秘原因；护理对策
1住院精神病患者便秘原因分析
1.1精神科药物
在精神科治疗中广泛应用抗精神病药物，但多数抗精神病药有抗胆碱能药理效应，可引起人体多个系统的副作用，其中对消化系统有抑制胃肠蠕动、减少腺体分泌的作用，致使患者出现口干、消化不良、便秘，甚至出现肠麻痹，而其中的便秘是抗精神药物最常见的并发症之一。研究发现服用抗精神病药的住院患者便秘发生率高，由于精神科药物的种类不同，其便秘的发生率亦有所不同，以氯氮平最高，联合≥2种的抗精神病治疗时能明显加重便秘症状，其中合并应用苯海索的患者便秘发生率更高。研究结果显示便秘的发生率与抗精神病药物的品种、剂量明显有关，与病程和性别也有关系，药源性便秘发生率较高，但只要处理得当，一般不会产生严重后果。
1.2年龄因素
老年精神病患者由于生活自理能力差，活动少，生理机能日趋下降，肠壁松弛老化，以及精神药物的不良反应等，常常出现便秘，给临床治疗和护理带来许多困难。便秘本身给患者带来很大痛苦，影响精神疾病的恢复，甚至还可能引起一系列的并发症，给患者造成生命威胁和损害。研究发现老年人随着年龄增加，腹壁肌肉张力下降，肠蠕动减慢，胃肠分泌消化液减少，而且缺乏运动，都可引起便秘。另外，老年人牙齿松脱，比较喜欢吃一些少渣加工精细的食物，纤维素摄入量少。老年患者多合并其他躯体疾病，如糖尿病、脑血管疾病、消化系统疾病等，服用钙通道阻滞剂及含钙铝制剂等使肠肌松弛引起便秘。研究有关于长期住院的老年精神病患者便秘的原因时指出随着年龄的增长，药物治疗的不良反应明显增加。老年精神病患者由于牙齿脱落，咀嚼功能减退，吞咽困难，粗纤维食物咬不动，进食水果等减少，进食过精，过少。加之，老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也感觉不到口渴，这样使得肠道中水分减少，导致大便干燥，从而引起便秘。
1.3饮食方面因素
精神病患者不承认自己有病，需在家属的强制与哄骗下入院，住院初期内拒药、拒食，以反抗行为不接受任何治疗。受妄想控制，认为饭里放毒不敢进食;受幻觉支配，经常听到有人指使不准吃饭;自责自罪患者认为自己罪大恶极不应该吃饭或只配喝稀饭和吃生的东西;焦虑、抑郁有自杀想法患者感到自己活得无意义不想进食。其次，药物的副作用有时可导致患者进食饮水量少，食物对结肠运动刺激减少而导致便秘。
1.4活动量较少
精神病患者住院后大都采用封闭式管理办法，使他们活动限制，尤其是精神活动处于抑制型患者对周围事物不感兴趣，对体育活动没兴致，受精神症状支配和药物的影响，患者不愿意活动，导致胃蠕动减慢而引起便秘。
2住院精神病患者便秘的护理
2.1观察评估病情
医护人员应加强责任心。一般情况下，精神病患者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说，护理人员应每天耐心询问患者的排便情况并记录，特别对年老体弱、卧床、缺乏运动、生活自理能力差的患者要重点观察，必要时进行腹部体检，以便及时发现患者便秘症状，防止继续加重。医护人员不仅要重视患者的精神疾病，还要重视其躯体疾病，特别对孤僻少语者要多关心、多观察、多询问，若发现异常需及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于部分联合使用抗精神病药物容易出现便秘的患者，护理时应重点关注便秘的发生情况，及时提醒医生尽量选用抗胆碱能及镇静等副作用小的药物，以便最大限度降低药物副作用引起的便秘;对于便秘患者可以选择作用缓和的泻剂，使用简易的通便剂。观察评估病情、患者排便次数、性质及排便难易程度，向患者解释引起便秘的因素及预防措施。并注意观察便秘的症状，由于精神病患者多有认知功能障碍，躯体主诉少，对护理人员的询问理解困难，应每日测生命体征时并询问患者有无大便，也可向恢复的病友询问其是否上厕所排便。
2.2心理护理
加强心理护理，帮助患者提高战胜疾病的信心和勇气。医护人员应以尊重、理解、耐心、亲切、诚恳的态度对待患者，建立良好的护患关系，设身处地为患者着想，对患者进行相关知识宣教。同时耐心听取患者的主诉，说明便秘是一种常见的药物副反应，可以通过很多很多方法解决，缓解患者紧张焦虑的情绪。对症处理:患者大便干结不易排出时可使用开塞露或口服缓泻剂，必要时进行肥皂水灌肠。但要告知患者泻药只能暂时缓解便秘症状，不能长期使用，如长期使用会加重便秘症状。稳定患者情绪，使其保持轻松平稳的心理，缓解不适。
2.3合理膳食
与营养师共同协商制订利于排便的饮食计划，增加蔬菜、粗粮等富含维生素和粗纤维的食物，忌吃生冷辛辣等刺激性强的食物。鼓励患者多喝水，每天早晨起床后先喝一杯温开水或淡盐水，每天的饮水量在2500-3000mL，多吃新鲜水果如香蕉等，睡前喝杯牛奶，保证机体营养成分的需要。
2.4适当运动
安排患者参加工娱疗法文体活动，以增加运动量，因为适量的运动可通过增加肌张力，促进食欲和刺激肠蠕动而帮助排便。大部分精神病患者生活懒散，意志减退，尤其是老年患者更喜欢卧床，应定时督促组织患者参加康复训练。对于因精神症状导致不愿活动者，要进行心理疏导，了解其平时的爱好及活动项目，在情况允许下尽量满足患者的要求。活动多不仅可预防便秘的发生，也有利于精神病患者的康复。采用散步，自我按摩腹部(双手指重叠，自右下腹开始顺时针方向环形按摩，每日2～3次，10～20回/次)的方式刺激肠蠕动，促进排便。
2.5合理用药
清晨或睡前空腹用果导或番泻叶等刺激性泻药，也可用开塞露、甘油栓等通便药，但不宜常用，以免影响正常排便，出现习惯性便秘。使用精神药物剂量较大者，慢性病患者，尤其是精神衰退、生活能力低下者，应加强用药后的观察。临床泻药、缓泻剂以及通便药应交替使用。
2.6顽固性便秘的处理
如考虑是药物副作用所致与医生协商，建议医生尽量选用抗胆碱能及镇静作用小的药物或调整药物剂量或更换药物的种类，同时服用果导片、麻仁滋脾丸等药物。亦可口服甘露醇150-250mL，个别患者服用后感觉腹痛腹胀，便后上述症状消失，经临床观察和实践，甘露醇因其口感好、方法简单，疗效也不错，易被精神科患者接受。必要时，使用软皂水进行大量不保留灌肠，帮助患者解除便秘的痛苦。
住院精神患者由于服用抗精神病药物、年龄因素、饮食因素、疾病因素、缺乏活动、生活习惯以及环境因素等均可引起便秘，且有时是多种因素共同作用导致严重便秘，要多种护理措施相结合以有效减轻患者的病情。同时还可采取一些新的方法如瑜伽、针灸、膳食等对精神病人的便秘进行治疗。
参考文献
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［3］于红梅，王金梅．抗精神病药所致便秘原因分析及护理［J］．中国民康医学，2011，23(17):2204－2205．
论文作者:黎严
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
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