1.山东省蓬莱市中医院外二科 265600；2.山东省蓬莱市人民医院内五科 265600
摘要：目的：观察清肝消痈汤联合区域灌注治疗细菌性肝脓肿前期的治疗效果。方法：将62例肝脓肿前期患者随机分为两组，每组31人，治疗组为清肝消痈汤联合静脉抗生素加经皮肝穿刺置管区域灌注抗生素，对照组为静脉应用抗生素加经皮肝穿刺置管区域灌注抗生素，分别观察疗效。结果：治疗组患者观察指标好转快、住院时间缩短、费用低、两组比较，有显著性差异（P＜0.01）。结论：清肝消痈汤联合区域灌注治疗细菌性肝脓肿前期的方法，药物易得，操作简便，且症状好转快、住院时间缩短、住院费用低。
关键词：清肝消痈汤；区域灌注；肝脓肿前期
细菌性肝脓肿是细菌通过多种途径进入到肝脏内，引起肝实质发生炎症坏死，而形成的化脓性感染，是危险性较高的疾病之一［1］。但肝脓肿液化前期的治疗研究临床报道较少[2]。中药在治疗本病方面有一定的优势，可控制症状、缓解病情、防止复发、并且副作用小。我们自2006 年10月- 2014年10月，运用清肝消痈汤联合区域灌注治疗细菌性肝脓肿前期，疗效显著，明显降低并发症发生率及病死率。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
将62例患者随机分为两组。治疗组31例，男20例，女11例；年龄46-82岁，平均68岁，多发性感染灶20例。对照组31例，男19例，女，12例，年龄44-78岁，平均65岁，多发性感染灶17例。两组患者在性别、年龄等方面比较无差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：62例均作B超检查，45例确诊肝内感染灶；12 例再次行CT平扫及强化扫描确诊为肝内感染灶，3例再次行MRI检查确诊为肝内感染灶，2例可疑病例行肝穿刺活检病理证实。均有不同程度发热、肝区疼痛、肝肿大、肝区叩击痛以及纳差、恶心呕吐等。检验血象高。
1.2.2 中医诊断标准：早期发热，右肋下持续性钝痛，向右肩放射痛，皮肤红紫，口苦烦渴，舌红或降，苔黄或腻、脉弦数或滑。
2 治疗方法
2.1 对照组
静脉应用头孢曲松钠注射液+甲硝唑注射抗感染治疗，并按引流液药敏调整敏感抗生素；B超引导下肝穿刺置管引流，反复冲洗，脓腔内注入适量敏感抗生素，常规补液、支持、保肝治疗。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用中药清肝消痈汤。方药组成：太子参15g，黄芪15g，熟地12g，白芍12g，狗脊12g，蒲公英15g，黄芩10g，瓜蒌30g，皂刺6g，茯苓12g，金银花20g，青皮5g。根据病情不同，适量增减用药剂量或随症加减。每日1剂，早晚1/2剂温服，忌食辛燥食物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
根据患者的体温、血白细胞计数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及肝脏局部感染灶大小变化，分为痊愈：临床症状消失，感染灶消失；好转：临床症状缓解，感染灶较治疗前缩小；无效：临床症状未缓解或加重，感染灶液化形成脓肿。
3.2统计学处理
采用SPSS 12.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，治愈率比较采用χ2 检验。
3.3结果（见表1)
与对照组比较，*P<0.01。
4 讨论
细菌性肝脓肿是细菌感染所引起的肝组织内单个或多发的化脓性病变，它是一种高消耗性疾病，死亡率较高，因此，应注重脓肿前期的（急性期炎症感染尚未形成液化区）诊断并采取正确有效的治疗方法[3]。对于肝脓肿早期，炎症尚未形成液化区，脓肿直径较小的单发或多发者，在积极治疗原发病的同时，静脉滴注大剂量抗生素是细菌性肝脓肿一线治疗的支柱措施［4］。然其疗程长、费用高、副作用多，且易产生耐药性或二重感染等不足，因此，在使用抗生素的基础上联合中药辨证治疗往往可标本同治[5]。
肝脓肿属中医“肝痈”范畴，瘀毒湿热是主要致病因素.清肝消痈汤全方以金银花、黄芩清热解毒，再配以蒲公英，三药合用，更增清热解毒消痈之功。药用太子参扶正祛邪而不伤正；黄芪补气生血，托脓毒外出；熟地滋阴养血，补虚扶正。白芍养血柔肝，缓急止痛，针对肝痈引起的疼痛；方中重用瓜蒌30g，配伍他药，以奏化痰通腑、泻热消痈之效；六腑以通为用，六腑通，热毒瘀痰随之而解。皂刺其性走窜，内及脏腑，外至皮毛，青皮入肝，行气通滞，是以清热解毒、清肝利胆为主组方，以达毒祛、瘀散、肿消之效。故对肝脓痈未成者，用之可使消散；并能散结以消肿痛。在本病初期，用之有散瘀、止痛的作用，使脓疡得以消散[6]。治疗组31例肝脓肿前期患者，通过辩证施治，口服清肝消痈汤口服联合经皮肝感染灶穿刺区域灌注抗生素治疗，通过中西医结合的治疗方法，收到了明显的治疗效果，总有效率达到93.54%，平均住院时间明显缩短，住院费用明显降低。
本研究显示，清肝消痈汤联合区域灌注治疗细菌性肝脓肿前期的方法，药物易得，操作简便，且症状好转快、住院时间缩短、住院费用低，值得基层医院临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴阶平.外科学[M]６版.北京：人民卫生出版社，2000：1216-1219.
[2-3] 王维志，孙杰，桂明亮，等.细菌性肝脓肿前期区域灌注治疗的临床研究.[J].中国医药导报，2009，6（33）：31-32.
[4] Chung YF，Tan YM，Lui HF，etal.Management of pyogenic liver abscesses-percutaneous or open drainage[J].Singapore Med J，2007，48（12)：1158-1165.
[5-6] 袁楠，付庆江，马向明，等.中西医结合治疗细菌性肝脓肿51例临床观察[J].中医杂志，2012，53（23）：2024-2026.
论文作者:孙杰1,闫萍2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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