岳阳市中医医院（骨三科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：对经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床效果进行分析与探讨。方法：选择50例无神经损伤胸腰椎骨折患者，依据患者所接受治疗方法的不同将其分为对照组与研究组，其中对照组中患者接受枕垫伤椎复位、卧床休息等非手术治疗方案，研究组患者接受经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗方案，观察两组患者治疗结局。结果：研究组患者的各项生活质量评分均显著高于研究组患者；研究组患者的VAS评分及ODI评分显著低于对照组患者，组间相关数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05）。结论：为无神经损伤胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗可有效提升其生活质量，降低其疼痛程度，避免其发生严重功能障碍。
【关键词】经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定；无神经损伤胸腰椎骨折；临床效果
T11-L2段的胸腰段脊椎较易发生脊柱损伤，此区域部位是人体腰椎前凸与胸椎后凸的交界处，十分容易因负荷、旋转受到损害，在全部脊柱骨折患者当中，约有七至八成为胸腰椎骨折，可严重影响患者的生活质量[1]。
1研究资料和方法
1.1资料来源
选择我院脊柱关节外科于2016年3月至2018年7月收治的50例无神经损伤胸腰椎骨折患者，全部患者均排除病理性骨折，具有创伤史，胸腰段发生单节段椎体骨折，不对后柱进行累及，仅累及前中柱，骨折为单纯爆裂性骨折或压缩性骨折，不存在神经根受压或脊髓受压症状。依据患者所接受治疗方法的不同将其分为对照组（25例）与研究组（25例），对照组中男性例数与女性例数分别为16例、9例，患者年龄24-65岁，平均（44.12±5.38）岁，8例骨折部位为T11、5例骨折部位为T12、3例骨折部位为L1、9例骨折部位为L2，12例为高处坠落伤、9例为道路交通伤、4例为重物砸伤；研究组中男性例数与女性例数分别为15例、10例，患者年龄23-66岁，平均（44.34±5.72）岁，9例骨折部位为T11、6例骨折部位为T12、3例骨折部位为L1、7例骨折部位为L2，11例为高处坠落伤、8例为道路交通伤、6例为重物砸伤，两组患者相关资料数据经统计检验得出差异不显著（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本研究并签订知情同意书，本研究开展于伦理委员会同意且监督条件下。
1.2方法
1.2.1对照组
将非手术治疗方案应用于对照组患者，嘱患者保持绝对卧床休息，并将一个10cm左右的枕垫放置在其相应部位，为其展开早期伤椎复位，利用支具保护其腰背部，适当予以患者腰背部肌力锻炼等康复措施。
1.2.2观察组
将经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗方案应用于对照组患者。使患者在脊柱专用软垫上保持俯卧，腹部悬空，为患者实行常规消毒与全身麻醉，手术开始前在C臂机辅助下对患者胸腰椎进行透视并准确标记进钉点，手术开始后，在C臂机辅助下利用Jamshidi针穿刺，对患者肌肉与筋膜进行逐层扩张，完成对工作通道的建立后将攻丝置入钉道；取出攻丝与扩张器，C臂机辅助下沿导针在患者椎弓根内置入Mantis钉，去除导丝，直视下经皮插入连接棒，并将其放置在各椎弓根钉钉尾，C臂机辅助下对复位效果进行确认，达到满意程度后将螺帽锁紧，逐层关闭手术切口，放置引流条。
1.3观察指标
在两组患者治疗结束后展开为期6个月的随访，利用SF-36生活质量量表评估两组患者生活质量，其中共包括PF（生理机能）、RP（生理职能）、RE（情感职能）、MH（精神健康）、BP（躯体疼痛）、SF（社会功能）六个维度，每项均100分别满分，患者得分与其生活质量呈正比；并对两组患者VAS（视觉模拟评分法）评分及ODI（Oswestry功能障碍评分）评分展开对比，其中患者VAS评分越高代表其疼痛程度越严重；ODI评分越高代表其功能障碍越严重。
1.4统计分析
使用t检验计量资料，若结果为P＜0.05，则代表数据间差异统计学意义明显，所有数据的统计皆经由SPSS19.0软件完成。
2结果
2.1两组患者生活质量评分比较
下表1，研究组患者的各项生活质量评分均显著高于研究组患者，组间数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05）。
表1 两组患者生活质量评分比较[（），分]
2.2两组患者VAS评分及ODI评分比较
研究组患者的VAS评分、ODI评分分别为（3.04±0.57）分、（21.53±4.75）分，对照组患者的VAS评分、ODI评分分别为（4.53±0.69）分、（29.72±7.61）分，两组患者VAS评分、ODI评分的统计检验结果分别为t=7.4453，P=0.0000、t=4.0829，P=0.0000，差异显著。
3讨论
现如今，对于未发生神经损伤的胸腰椎骨折患者来说，临床方面在确定手术适应症及选择手术方法方面一直存在诸多争议，有许多学者倾向于不为无神经损伤胸腰椎骨折患者应用手术方案，但一些患者常会由于持续存在后凸畸形而在疾病晚期发生代偿性劳损型疼痛，病情严重者的神经根与脊髓甚至还会因为椎间孔或椎管狭窄而受压，严重影响其生活质量。因此，为无神经损伤胸腰椎骨折患者实行手术治疗方案或成为一种可有效提升其疾病预后的良好选择[2]。
本研究得出，研究组患者的各项生活质量评分均显著高于研究组患者；研究组患者的VAS评分及ODI评分显著低于对照组患者，组间相关数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05），与周炳华等人的研究结果（经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效观察）[3]相符。经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗具有创伤小、操作简单等诸多优点，可使无神经损伤胸腰椎骨折患者的椎体前缘高度与后凸角得到良好矫正，减轻患者椎管所受到的压迫，使患者的疼痛得到充分缓解，对患者脊椎排列的恢复、畸形的矫正、迟发脊髓损伤的预防十分有利，还可促使患者早期下床活动，从根本上提升其生活质量及预后效果。与非手术治疗方案相比，本研究中接受经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗方案的研究组患者生活质量更高，疼痛程度与功能障碍较轻微，在很大程度上说明了经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的有效性与可行性。
可见，为无神经损伤胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗可有效提升其生活质量，降低其疼痛程度，避免其发生严重功能障碍。
参考文献：
[1]陈顺宏，韩子冀，熊兵，等.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折分析[J].养生保健指南，2018，（39）：257.
[2]刘昌余.微创经皮椎弓根置钉术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床分析[J].微创医学，2017，12（5）：679-680，694.
[3]周炳华，黄伟，冯文龙，等.经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志，2018，20（12）：896-899.
论文作者:刘建国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 腰椎论文; 脊柱论文; 评分论文; 损伤论文; 神经论文; 生活质量论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;