(1山西省晋城市人民医院 048000;2山西省阳城县肿瘤医院 048100)
【摘要】 目的:总结康复锻炼在全膝关节表面置换术（TKA）后护理中的重点、训练的原则及程序与注意点。方法:收集20例施行TKA的患者，按照程序指导患者早期训练，并按患者全身情况、个体差异及时进行调整。结果:所有患者术后均效果良好，无并发症发生，术后2周膝关节屈曲度＞90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围5°～110°，评分优良率90%，明显地改善患者生活质量。结论:患者术后积极地配合康复治疗和主动地进行康复锻炼对日后的效果尤为重要，医患双方共同努力，能最大限度地改善关节功能。
【关键词】 全膝关节表面置换术（TKA）；康复程序；早期训练；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0225-02
人工全膝关节置换术（TKA）是一种疗效十分确切、比较成熟的骨科手术，但只把手术成功寄托在手术技术上，如不进行术后康复训练，则难以达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了TKA术后的康复训练程序[1]，责任护士认真按程序指导患者训练，并按患者全身情况及个体差异及时调整。通过早期康复训练，使患者肢体功能的恢复及生活自理能力明显提高。现将其训练方法和疗效进行总结，进一步提高TKA的治疗和护理水平。
1.资料和方法
1.1 一般资料 2012年1月至2014年10月在我院接受TKA手术的患者共20例，男2例，女18例，年龄52～75岁，平均年龄56岁。
1.2 治疗方法 施行单侧TKA治疗的患者12例，施行双侧TKA治疗的患者8例。
2.康复训炼
2.1 训炼应掌握以下几个基本原则，即：①个性化原则 每位患者诊断不同、身体情况、生活习惯及手术方式也有差异，因此应因人而异制定一个最适合的锻炼计划。②循序渐进原则 康复训练需要相当时间，急于求成只会事倍功半，任何过度的活动对关节都是一种损伤，会影响康复训练的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆训练量由小到大，循序渐进，以不引起膝关节不适为宜。患者回家后要按照要求坚持训练，并主动与医院相关医护人员联系，定期检查，评定患膝功能的功能。③全身锻炼原则 人的肌体犹如一台复杂的“机器”，只有各部位功能保持状态良好，整台“机器”才能运转正常。④具备的心理要素 简单概括为六个字：信心、恒心、小心。克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。
2.2 康复锻炼程序[2]
2.2.1手术当日 ①下肢从足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，冰袋冷敷。术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。②麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能即开始踝泵练习。踝泵练习方法：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。每个动作持续3秒左右。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义。③用CPM装置进行训练：2次/日,30分钟/次，联系后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。④足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，进行伸展练习。被动练习与主动联系间隔进行，对患肢做由足及大腿的按摩，每小时按摩10分钟；患肢使用下肢静脉泵，强度适宜。
2.2.2术后72小时 ①做直腿抬高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。②膝关节主动屈伸练习：取坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。
2.2.3术后第4～7d ①坐位捶腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。必要时由责任护士手法帮助完成。②负重及平衡联系：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。③在陪护指导下扶助器下地练习平路行走。
2.2.4术后8～14d ①床旁抗重力伸膝练习：正坐于床边，膝关节以下自然垂于床下，用力缓慢伸膝至尽可能直，保持10秒，缓慢有控制地放下。②大腿内收、外展肌练习：开始侧抬腿练习。③、练习上下楼梯等：即选10厘米高的台阶进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉感觉及控制关节的稳定。
2.2.5术后3周 继续主动直腿抬高运动，巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态练习，训练患者平衡能力。可利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动。在跑步器上进行训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。患者此阶段尽量独立完成穿裤、袜等日常动作。
2.2.6术后第4周～3个月 重点加强第3周的效果，可在轻度倾斜坡面上独立行走。除弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖，健腿支撑，要求健腿先上，患腿先下。2个月后可以从事一些较为剧烈的活动。3个月后应完全恢复正常生活。
2.3 康复锻炼注意事项 ①功能练习中存在一定程度的疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。②肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。③除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能地多练习，以确保身体素质，促进手术局部的恢复。④关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（＞2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。⑤在锻炼过程中，要避免摔倒、剧烈跳跃，急转急停运动，避免过多负重或在负重情况下反复屈伸膝关节。保持体重，避免骨质疏松、注意预防全身各部位炎症的发生，防止造成人工关节感染。
2.4 评分标准 评分标准根据美国特种外科医院膝关节评分（简称HSS评分），即包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。
3.结果
本组患者术后2～3周均能以步架辅助自行行走，膝关节屈曲度均大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围5°～110°。未出现异常并发症，评分为优良的患者18例，较好的2例。
4.讨论
人工全膝关节置换术是治疗严重骨性关节炎、类风湿性关节炎等所致关节疼痛不稳、畸形、行走活动障碍的有效手段。随着人们对生活质量要求不断提高，人工膝关节置换术越来越引起人们关注。人工膝关节在更多疾病及更大年龄范围中得到应用。然而膝关节置换术后关节肿胀、疼痛、关节腔溢血易引起关节感染和关节粘连，影响膝关节功能康复[3]。所以在术后应尽早按程序及医嘱进行膝关节功能康复锻炼，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛，取得良好的临床效果，是全膝关节置换术后护理中的重点。并且要遵循术后康复个体化、渐进性，全面性三大原则[4]，以达到最佳的康复效果。
【参考文献】
[1]徐小红，刘爱喜. 康复程序在人工膝关节置换术患者中的应用[J].中国临床康复.2002，7（6）：2090-2091.
[2]刘秀茹，孙宗美.人工膝关节置换术后护理中的肢体运动训练指导[J].中国临床康复.2003，3（6）：896-897.
[3]吕厚山.人工关节外科学.[M].北京：科学出版社，1998，345-354.
[4]余勇彬；严谨.人工全髋关节置换术后的康复治疗与护理[J].山西医药杂志.2015.44（1）:52-53.
论文作者:崔霞1,刘菊新1,刘宽荣2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 功能论文; 屈曲论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;