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二、什么是静脉麻醉？静脉麻醉（intravenous anesthesia）又被称为静脉复合麻醉，主要是通过静脉注入麻醉药物，并使麻醉药物通过血液循环，使中枢神经系统产生可逆性的功能抑制，从而使患者在整个手术的过程中都处于全身麻醉的方式。而且静脉麻醉能够发挥各个药物的特点，并且能够有效的达到麻醉平稳的状态，而且对生理的扰乱比较轻，副作用也比较小，而且患者能够很快的苏醒。另外此种麻醉方法适用于不作气管插管的短小手术以及全麻诱导气管播管和全麻维持。三、麻醉术后为什么会恶心呕吐？其实很多患者在术后都会发生一些恶心呕吐的情况，其原因主要是与手术时间、类型、麻醉方法、药物还有患者的年龄、性别以及焦虑程度有着一定的联系。那么让我们一起看看术后恶心呕吐的原因和影响因素有以下哪些。1、手术因素：①可能由于患者在进食后的短期内，施行麻醉诱导可导致术后呕吐；②由于患者身体受到创伤，其交感神经兴奋也可以使胃排空的速度减慢，而食物则通过其体积、化学成分兴奋的腹腔迷走进而传入神经，并且在麻醉药的中枢作用下，能够形成足够的催吐动力，导致患者术后恶心、呕吐；③尤其是做胃肠道手术的患者，因为没有进行持续的胃肠减压，导致术后产生急性胃扩张，也会导致患者在术后出现恶心呕吐的情况；④手术时间过长，可能长达90min-100min，也可能会导致患者出现恶心呕吐的症状。2、药物因素：①某些在麻醉前使用的药物，可能因为胃排空的延迟而诱发PONV；②有时在术后给予患者阿片类镇痛的药物，也有可能使患者诱发呕吐；③并且椎管内麻醉的患者PONV的发生率明显多于全身麻醉的患者，这可能是由于椎管内阻滞低血压所引起的，而患者的呕吐中枢缺氧也会导致呕吐；④麻醉所用的麻醉药物中的丙泊酚、芬太尼还有阿芬太尼等一般都用于麻醉维持，虽然其作用时间快而短，但是这类麻醉药物都和吗啡一样都具有比较强的致吐活性。3、患者因素：①有过PONV病史或者是运动眩晕史的患者更易发生PONV；②通常成年女性比男性更容易发生恶心呕吐，可能是由于成年女性患者血浆内的雌激素还有黄体酮水平增高有关；③小儿发生恶心呕吐的机率比成人高，特别是学龄儿童，但是其发病率随年龄的增长而减少；④也可能于肥胖有关，因为麻醉药物可能会堆积在患者的脂肪组织以及胃内，并且滞留其中，使其在术后出现恶心呕吐的症状。四、静脉麻醉后如何防止恶心呕吐1、在行手术之前，要对患者的整个身体情况进行评估，评估其可能存在的PONV的危险因素，以便明确PONV 的危险等级，然后针对患者可能会存在的PONV，准备好相应的防护措施，以便预防PONV的产生。2、若是患者对有PONV史，最好尽量避免全身麻醉，选择区域麻醉或者是仔细监测麻醉药物。此外，若是必须要行全身麻醉，那么在联合用药方案中，尽量采用已知的并能够有效减少PONV的组织麻醉药物，其中包括了术前使用咪唑安定，再行麻醉诱导以及术中维持的时候使用异丙酚、瑞芬太尼，在加上少量的松肌药。另外还要给予患者80%的氧气吸入。与此同时，还要注意输液的速度，并且在术中摆动患者体位时动作要轻微，才能有效的减少患者在术后发生恶心呕吐的症状。3、对于没有接受过预防性用药的患者，可以使用1mg的恩丹西酮静脉注射注或者是更大剂量的恩丹西酮2mg-4mg作为一种补救治疗，效果也是比较好的。除此之外，选择抗呕吐的药物，最好联合应用，因为虽然这些药物的作用机制不同，但是联合用药的防治比单一用药的效果更好，而且这些药物的作用会累积到一起，但副作用不会相加。4、为了尽可能的降低患者在静脉麻醉后恶心呕吐的危险因素还有触发因素，要注意时刻观察患者的情况，及时纠正患者脱水还有电解质失常的状况，并且告知患者术后进食要遵循少量多餐的原则，而且要适当的抬高头部，有利于防止患者由于恶心呕吐所导致的误吸。结语：通过以上关于“麻醉防恶心呕吐”、“全静脉麻醉”的一些相关内容的介绍，相信大家对于麻醉、全静脉麻醉还有麻醉后如何防治恶心呕吐的知识，都有了一些新的认识和了解。虽然麻醉后可能会出现恶心呕吐的症状，但是可以通过一些术前评估、术中用药、术后用药还有一些相应的措施，都能够有效的避免患者麻醉后出现恶心呕吐的症状。
论文作者:林丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期
论文发表时间:2020/4/17
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