（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 研究床旁超声监测下腔静脉内径在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值。方法 对2017年10月-2018年10月期间我院收治的脓毒性休克患者进行研究，共计70例，所有患者均接受早期液体复苏治疗，治疗时应用床旁超声监测，监测下腔静脉内径，并对患者下腔静脉呼吸变异指数（RVI）进行评估，对左心室舒张末期容积（LVEDV）进行测量。结果 进行复苏治疗后患者的下腔静脉最大内径、最小内径以及LVEDV均高于复苏治疗前，下腔静脉呼吸变异指数低于复苏前，复苏前后数据对比为P＜0.05。结论 在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗的过程中应用床旁超声监测下腔静脉内径，能够对患者的血容量进行准确评估，进而为治疗提供科学的依据，利于患者的康复。
关键词：床旁超声；下腔静脉；内径；脓毒性休克；早期；液体复苏治疗；应用价值
脓毒血性休克属于重症疾病，在ICU中具有一定的常见性，该病的发病机制尚未完全明确，是由细菌素促发的一种免疫反应，白三烯、肿瘤坏死因子等均参与该病的发病过程，患者的动脉和小动脉扩张，周围动脉阻力降低，使得心排出量有所增加，进而损伤了毛细血管交换功能，导致氧气供应不足，CO2和废物清除减少，灌注不足，使得多器官衰竭，最终导致患者休克[1]。临床常用早期液体复苏的治疗方式对浓度血性休克患者进行治疗，但如若容量负荷不利于患者的预后，会使得患者病症加重，早期对血容量进行准确的评估则有利于临床的治疗，临床尝试应用床旁超声监测下腔静脉内径，本文对此进行了研究，具体见如下。
1 资料与方法
1.1临床基本数据
将2017年10月-2018年10月期间我院收治的70例脓毒性休克患者纳入研究研究，男性患者41例、女性患者29例；年龄区间为22-64岁，中位数年龄为（39±4.7）岁。
纳入标准：经临床检查符合脓毒性休克诊疗标准的患者。
排除标准：存在肺间质纤维化、恶性肿瘤等重大脏器功能障碍的患者。
1.2方法
给予所有患者机械通气治疗，并对患者实施气管插管呼吸机支持治疗，然后开展早期液体复苏治疗，如果患者接受治疗后1小时临床相关症状无明显好转，需对患者进行血管活性药物维持治疗[2]。进行治疗的过程中应用床旁超声监测，首先协助患者采用平卧姿势，然后徐使用彩色多普勒超声诊断仪，选用腹部凸阵探头，将频率设置为3.5-5.0赫兹，并配合使用心脏相控阵探头，将频率设置为2.0-8.0赫兹，在患者呼气和吸气末测量患者下腔静脉内径，同时计算RVI、LVEDV[3]。床旁超声监测数据测量3次后取平均值。
1.3 观察指标
观察并对比治疗前后患者下腔静脉最大内径（IVCmax）、最小内径（IVCmin）、左心室舒张末期容积（RVI、LVEDV的比较）。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0对本文研究数据进行统计学分析，并以（均数±标准差）的形式进行表达，行t检验，当结果呈现P＜0.05，则验证了统计学意义。
2 结果
治疗后患者IVCmax、IVCmin、LVEDV的数据均高于治疗前，RVI数据则低于治疗前，所有数据对比差异均符合统计学意义P＜0.05，具体数据对比请见表1。
表1 患者复苏前后临床相关数据对比
3 讨论
脓毒血性休克是一种因感染而导致的全身炎症反应综合征，属于ICU常见的一种疾病，临床发病率较高，并且因缺乏快速有效的治疗方式，该种疾病已经成为导致ICU患者死亡的主要原因之一[4]。目前治疗的重点是早期充分有效的液体复苏，该种治疗方式的原理是通过尽早地为患者补充有效血容量，进而改善患者的血流动力学状态，最终确保患者机体重要的组织和脏器的血流灌注。为保障治疗效果，在进行复苏的过程中需要检测灌注的情况，床旁超声是目前应用效果最为明显的一种方式，通过监测患者下降静脉内径能够了解当前患者液体复苏治疗的情况，能够在病情评估以及治疗的指导中发挥较为明显的作用。
本次研究结果为治疗后患者IVCmax、IVCmin、LVEDV的数据均高于治疗前，RVI数据则低于治疗前，并且差异为P＜0.05，证明床旁超声监测下腔静脉内径能够对早期液体复苏治疗进行有效的指导。原因为：床旁超声监测能够通过对患者IVCmax、IVCmin、LVEDV、RVI的评估来判断患者的血容量，进而对临床治疗进行有正确的治疗[5]。据有关学者的研究中，通过设置休克组和非休克组对脓毒血性休克患者的下腔静脉内径情况进行研究，结果显示休克组患者的下腔静脉内径明显小组非休克组，同时还得出下腔静脉内径与休克发生为负相关关系的结论。
下腔静脉属于腹部容量血管，其顺应性较为理想，内径会随着呼吸运动而改变，呼气时血容量增大，吸气时血容量则减少，脓毒性休克患者的有效循环血量会明显减少，同时下腔静脉内径缩小，呼吸变化受到较大的影响。应用床旁超声对下腔静脉内径进行监测，能够准确的评估RVI，该数据能够作为评估患者对液体复苏治疗反应性的重要指标，因其较高的敏感性和特异性，所以在临床具有较高的应用价值。
另外床旁超声对于评估血容量具有明显的优势，首先床旁超声监测属于无创手段，具有可重复性和实时性，在监测的过程中患者不会出现并发症的情况；其次床旁超声监测具有随时性，能够随时实施，较为适用于重症患者的抢救，并且其数据显示动态特征较为明显，能够全方面的反应患者的具体情况，进而为治疗方案提供有效的依据。
综上所述，床旁超声监测下腔静脉内径在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中具有较为重要的应用价值，能够对患者的下腔静脉内径进行准确的测量，评估患者的液体反应性，为液体管理提供有效的依据，因而值得推广应用。
参考文献
[1]罗彬，王霞，姜雯娟.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用[J].新疆医学，2017，47（12）：1406-1408.
[2]张博，丁开方，杨东星，et al.床旁超声在感染性休克患者血流动力学监测中的临床研究[J].河北医科大学学报，2017，38（1）：16-19.
[3]佚名.下腔静脉扩张指数对脓毒性休克患者液体复苏的指导价值[J].广东医学，2018，39（17）.
[4]董双雄，沈辉，陈世明.PiCCO监测下脓毒性休克早期液体复苏的临床疗效分析[J].当代医学，2017，23（21）：98-99.
[5]卢燕，张磊，邢学宁.PiCCO监测指导脓毒性休克液体复苏的临床研究[J].宁夏医学杂志，2017，39（7）：608-610.
论文作者:卢强
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
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