（云南省大理市第一人民医院 云南省大理市 671000）
【摘要】目的：研究四肢骨折桥接组合式内固定系统的临床疗效。方法：选择2016年3月至2017年1月此段时间内所在科室收治的60例四肢骨折的患者作为研究对象，以随机分组的方式将60例患者分为常规组和研究组各30例，常规组的患者采用常规的髓内钉、钢板、外固定支架微创系统等进行固定，而研究组的患者则采用桥接组合式内固定系统，而后观察两组患者治疗的优良率。结果：比较两组患者优良率，组间无显著差异，P>0.05。结论：对于四肢骨折的患者采取桥接组合式内固定系统进行固定修复取得良好的效果，而且创伤小疗效确切，值得在临床上应用推广。
【关键词】四肢骨折；桥接组合式内固定；微创；疗效
四肢骨折是临床上比较常见的骨折类型，而且多以长管状的骨折为多见，但这类骨折形式比较复杂，给治疗带来了很大的困难，常规常采用髓内钉、钢板、外固定支架微创系统等进行固定，这些方法格局虽然效果显著，但同时也存在一定的局限性。此次主要针对四肢骨折桥接组合式内固定系统治疗效果展开研究和探讨，内容报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
选择2016年3月至2017年1月此段时间内所在科室收治的60例四肢骨折的患者作为研究对象，以随机分组的方式将60例患者分为常规组和研究组各30例。常规组中男性18例、女性12例，年龄18~69岁，平均年龄为（45.3±4.6）岁，其中上肢骨折14例、下肢骨折16例；研究组中男性20例、女性10例，年龄16~73岁，平均年龄为（46.1±4.8）岁，其中上肢骨折17例、下肢骨折13例。两组患者一般资料对比差异无意义，P>0.05，以下资料可比。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后根据不同的骨折部位给予支具外固定、下肢骨牵引以及皮肤牵引等方法，同时积极完善术前的有关准备。常规组的患者采取常规的固定方法，研究组患者采用桥接组合式内固定系统进行修复和固定，具体方法如下：患者均采取全身麻醉或者臂丛神经麻醉的方法，术中对长管骨骨折的患者以间接复位的形式，而股骨骨折的患者则采用骨科牵引床牵引同时配合手法复位，复位前必须要在C臂机的透视下进行观察复位，同时结合体外测量的方法与健侧的肢体进行对比来纠正骨折的成角、旋转以及短缩畸形等问题[1]。股骨骨折以及胫腓骨骨折的患者要在骨折位置的两端做一3~5cm的切口，并且延续至骨膜，而后采用骨膜剥离器在深筋膜的下方将软组织分离，并形成一条软组织隧道，而后通过由软组织隧道将桥接系统安置好，但不可将桡神经暴露，以最大程度的减少医源性的神经损伤。在C臂机透视下观察复位固定满意后在桥接棒的两端钉上螺钉，但不能暴露骨折端，而骨折部位不用上螺钉，以保证以桥接的形式进行固定。通常固定采用3枚螺钉即可，常规将切口关闭，术中不需要断端植骨，根据患者具体情况放置引流管[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗的优良率。骨折愈合标准评价如下：优：骨折愈合良好，邻近的关节活动良好，且能对抗力量，步态正常，与健侧对比长管状骨短缩<5mm，未发生感染和血管神经的损伤。良：骨折愈合，临近关节活动度是正常的75%，对抗力量少受限，步态正常有时可伴疼痛，短缩5~10mm，无感染发生，但伴有轻度的神经血管损伤。中：骨折愈合延迟，邻近关节活动度炒股50%，对抗力量受限，步态跛行且有中度疼痛，长管状骨短缩10~20mm，伴有中度的神经血管损伤。差：骨折愈合较差，有明显的疼痛，临近关节活动度明显受限，不可对抗力量[3]。优良率=（优+良）/总例数。
1.4 统计学方法
以SPSS16.0统计学软件对本次研究所得统计数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验计算。将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照。
2 结果
比较两组患者优良率，组间无显著差异，P>0.05。详情见表1所示。
3 讨论
在对四肢骨折的患者采取桥接组合式内固定系统进行治疗时要慎重的评估患者是否适合采用该系统，桥接棒是指通过将棒、块以及螺钉随意的进行搭配，符合骨折内固定的形式，同时也能满足大部分长管状骨其不同解剖部位骨折的需要，对于邻近的关节部位也有一定的作用，同时它还能够代替解剖型的钢板，如交锁髓内钉对多节段或者长节段出现的粉碎性骨折，也可用兼做外固定支架的作用4]。但不能将骨折端直接暴露出来，以维持稳定和保护骨折断端的作用，同时也不会对周围的血液供应产生影响，对于骨折的愈合具有一定的促进作用。在应用桥接组合式内固定系统时也要注意一些相关的问题，对于长管状的C型骨折，由于血运遭到严重的破坏，骨折断端也及其不稳定，因此在治疗过程中要对每个环节加以控制，稍有不慎很容易引发感染、骨不连以及肢体短缩等情况的发生，需要注意的问题包括以下几个方面：（1）严格掌握桥接组合式内固定系统的适应症。（2）术前要测量健侧肢体的长度以作为参照，而对于股骨骨折的患者必须要通过骨科牵引床进行牵引同时配合手法复位，但两侧肢体长度相同时才能进行手术治疗。（3）复位各固定必须要采用C臂机进行透视观察。（4）桥接棒的两端在钻孔前，尤其是肌肉比较丰富的部位必须要进行X线观察确认。（5）骨折两端的位置必须要钉入3枚及以上的螺钉方能起到固定的作用。
参考文献
[1]张伟,万德余,孙正,等.经皮桥接棒内固定治疗四肢骨折[J].中国现代医学杂志,2015,25(31):105-107.
[2]廉志明,杨晶,张太良,等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6590-6598.
[3]孙志波,杨述华,禹志宏,等.桥接组合式内固定系统治疗股骨骨折内固定术后再骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(5):19-20.
[4]胡敏,李光胜,余江,等.桥接组合式内固定系统治疗肱骨长节段骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(5):609-610.
论文作者:张继源
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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