孙秋兰 周志慧
（无锡市第五人民医院传染科 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：探究导致乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及有效的护理措施。方法：选取我院在2012年1月至2014年12月期间收治的乙肝并发顽固性低钾血症患者15例，对其临床资料进行回顾性分析，对发病原因及护理方法进行总结。结果：通过采取积极的措施对低钾进行纠正，针对发病原因给予相应的护理干预，15例患者的病情均得到明显的改善。其致病原因主要包括原发疾病、药物因素等。结论：针对导致疾病的原因采取相应的治疗及护理措施有利于患者的康复。
【关键词】乙肝患者；顽固性低钾血症；护理；原因
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0691-02
顽固性低钾血症就是低钾血症呈现纠正困难，并且反复发作的症状。据相关的临床研究可知，低钾严重会造成室上性心动过速、房室传导阻滞及心室颤动，甚至会发展为心搏骤停，对人们的健康和生命造成了极大的伤害[1]。为探究导致乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及有效的护理措施，本文回顾分析我院在2012年1月至2014年12月期间收治的15例乙肝并发顽固性低钾血症患者的临床资料，现将分析结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年1月至2014年12月期间收治的乙肝并发顽固性低钾血症患者15例，其中有8例男性患者，7例女性患者，患者的年龄均在55-86岁之间，平均年龄为（62.51±3.15）岁，其血清钾水平在2.03mmoL/L-2.53mmoL/L。15例患者均被诊断为病毒性乙型慢性肝炎，平均住院时间为（41.12±6.9）d。
1.2 方法
所有患者均给予降酶、护肝、支持治疗及退黄利胆治疗，针对肝硬化腹水患者，在此基础上增加利尿治疗。对15例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其发病的原因，并总结护理方法。
2 致病原因分析
2.1 药物所致
甘草酸是复方甘草酸苷最为主要的活性成分，复方甘草酸苷制剂有片剂和注射剂两种，其功效为抗过敏、调节免疫、抗病毒、抗炎、肝细胞膜的保护、类固醇样作用等[2]。在治疗肝病中应用较为广泛，然而类固醇样作用则会导致假性醛固酮增多症。但是在临床上却没有得到重视。而甘草次酸造成盐皮质激素作用，明显抑制了肾素、血管紧张素、醛固酮轴，造成钾和纳潴留丧失，增加患者的体重[3]。乙肝患者肝功能受损，降低了其水电解质的调节功能，在长期药物服用中造成了电解质紊乱，增加了低钾血症的发病率，一旦不能尽早治疗，就会发展为顽固性低钾血症。在15例患者中有11例患者致病原因为应用复方甘草酸苷进行静脉滴注导致的，比例为73.33%。因此，在复方甘草酸苷应用前要对患者的病史进行详细询问，对于有低钾血症、肌病及醛固酮症的患者不适合用药。在应用时要对患者的血钾进行定期监测，给予患者氯化钾片剂口服，或给予氯化钾注射液。
2.2 醛固酮瘤所致
醛固酮瘤会造成原发性醛固酮增多症，即产生过多的醛固酮，可自行分泌，肾素血管紧张素系统也无法对其进行调节，钠负荷也无法进行抑制。醛固酮增多会损伤心血管，高血压、血浆肾素抑制、钾丧失及钠潴留，严重者会造成低钾血症[4]。其中，原发性醛固酮增多症最为常见的类型就是醛固酮瘤。在15例患者中有1例患者长期低钾，对其补充钾后没有理想的效果，经检查诊断为醛固酮瘤。其比例为6.67%。
2.3 慢性丢失所致
乙肝患者需要进行长期的治疗，而由于患者的依从性较低，使其无法遵医嘱，随意增减药物，尤其是利尿剂的应用，使其体内钾过多丢失，另外，乙肝患者一般均存在恶心呕吐、食欲不振的症状，无法及时补充钾就会发展为低钾血症。在15例患者中有3例患者就是此原因造成的低钾血症，其比例为20%。
3 护理方法
3.1 观察病情
顽固性低钾血症的临床表现为：目光呆滞、意识淡漠、神志不清、嗜睡、心律失常、心悸、四肢无力、肚胀、恶心、呕吐、肠麻痹、呼吸困难[5]。因此要对患者的病情进行严密的观察。每隔1h要对患者的尿量进行观察，对其排尿情况进行询问，在进行补钾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要大量补钾时，要对肾血流灌注和血容量进行特别注意，使其肾功能保持正常。因此，要对其肾功能进行定期检测，对于留置尿管的患者，要每1h对其尿量进行测量并记录。对患者肌力的变化进行严密的观察，低钾血症患者一般都会表现为下肢麻木、肌无力、周期性瘫痪及软瘫[6]。对患者的意识及生命体征进行严密观察，腹胀、发绀程度等。对患者的心电图进行密切观察，严密监视其心脏及呼吸的情况，避免严重者出现心脏骤停的危险情况。对患者的尿钾及血清钾的变化进行观察，做好检查工作，血标本要正确留取，避免出现结果偏差，对结果进行追踪，以作为治疗的依据。
3.2 原发病的治疗及病因的去除
醛固酮增多症是导致低钾血症的主要原因，尤其是药物应用中忽视了造成假性醛固酮增多症，要多加提升其重视度。对15例患者的临床资料分析和研究发现，有11例患者因为此原因致病，对于要对让患者停止使用复方甘草酸苷，并进行补钾，同时根据患者的情况，给予醛固酮受体拮抗剂，对血浆醛固酮进行及时的复查。
3.3 补充氯化钾护理
对于顽固性低钾血症的治疗一般采用静脉补钾的方式治疗，而为了将钾的刺激性降低，要采用深静脉泵入。具体的补钾方法如下：应用20ml10%氯化钾和30ml0.9%氯化钠溶液的混合液，静脉持续泵钾24h。1h要小于0.75g，并进行酌情加减[7]。在补钾期间要对患者的血钾变化进行监测，在复查血清钾进行抽血时，不要选择泵钾的血管，避免影响病情的判断。护理人员要对微量泵的性能进行充分了解，并要熟练掌握操作方法，注意保持输液通道通畅，避免造成组织坏死，对患者的心电进行严密的监护，尤其是心率及心律的变化情况，防止出现心律失常，甚至威胁患者的生命。
3.4 心理护理
对于四肢软瘫的患者，下肢肌力明显下降，活动受限，无法自理，使其产生不良的心理，比如忧虑和恐惧等，护理人员要对患者的心理变化进行观察，积极主动与患者沟通，了解患者的需求，给予患者足够的关心，使其树立起战胜疾病的信心，提升治疗的配合度。
3.5 康复护理
低钾血症若加以及时治疗，不会影响患者的肌力恢复，但是由于顽固性低钾血症会反复发作，造成肌力受到损伤。因此，在进行治疗后，要提升患者的肌力，护理人员可依据患者的实际病情制定个性化的康复方案，注意循序渐进，第1d，帮助患者进行翻身练习，对其小腿肚进行挤捏，鼓励其自行翻身；第2d，握拳练习，对小腿肚进行挤捏，增加翻身次数；第3d，进行双下肢练习，握拳练习，对小腿肚进行挤捏，完全无协助翻身；之后进行拿水杯、站立、行走等练习。
3.6 健康教育
对患者进行饮食指导，由于药物会对患者的胃有刺激，因此，要指导患者多食用钾含量丰富的食物，比如青菜、香蕉、橘子等。对患者的饮水量进行控制，避免由于尿量的增加，造成钾流失。
4 讨论
低钾血症是一种常见的电解质紊乱症状，血钾小于2.5mmol/L时，就会产生严重的症状，比如室性心动过速、室性早搏、软瘫、室颤及呼吸困难等，一旦不积极治疗将对患者的生命造成威胁。为探究导致乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及有效的护理措施，本文选取我院在2012年1月至2014年12月期间收治的15例乙肝并发顽固性低钾血症患者，对其临床资料进行分析可知，导致乙肝并发顽固性低钾血症的原因为药物、醛固酮瘤及慢性丢失所致，针对发病的原因进行积极的治疗并给予相应的护理方法，可有效地提升治疗效果，避免患者病情加重，导致各种危险现象的产生，危及患者的生命。因此，治疗乙肝患者并发顽固性低钾血症要了解其发病原因，并进行相应的治疗和护理，促进患者康复，提升患者的生活质量。
参考文献：
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[2]石永瑛,陈梅.乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因分析及护理方案分析[J].医学信息,2014(35):140-141.
[3]郝芳.探讨乙肝患者并发顽固性低钾血症的原因及最佳护理方案[J].延边医学,2014(34):161-162.
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论文作者:孙秋兰,周志慧
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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