（河北省保定市清苑区中医医院 071000）
摘要：本文简单总结了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗。
关键词：小儿；哮喘；中医；
正文：
小儿哮喘是儿科临床常见的病症，小儿哮喘对于儿童的健康有很大的危害。对于哮喘的病因的诊断，支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症，在易感者中可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。发病常常是夜间或者凌晨，其中患儿哮喘的发生常常与遗传以及生活环境相关，并且与免疫的反应能力也有很大的关系。目前最新研究成果表明，小儿哮喘免疫发病机制主要是因为Th1/Th2比例以及功能的失衡，往往表现为细胞数目的增多以及功能的亢进。哮喘症状的发生常常伴有着通气的限制，及时部分得到缓解，但是伴有着多种刺激因子反应性的增高。
中医古代文献早有相关论述。如《素问 阴阳别论》云：“......起则熏肺，使人喘呜。”《金匮要略 肺痿咳嗽上气病》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”即指哮病发作时的证治。《痰饮咳嗽病》从病理角度，将其归属于痰饮病范畴，称为“伏饮”证。支气管哮喘症多因身体素虚或者肺部有着伏痰，然后因为遇到风寒或者精神方面的巨大刺激，环境变化以及抑郁等因素都可能触动位于肺内的伏痰而诱发疾病。
发病的往往是突然发作，然后发作前常常伴有着喷嚏、胸闷、咽喉发痒等先兆症状。发作的时候，气粗，咳嗽，胸闷，喘息，呼吸困难。在进行中医探讨小儿哮喘病之前，根据小儿哮喘病的差异进行相关的类型区别，对于研究小儿哮喘病的中医诊治有着重要的意义。
一、小儿哮喘的分型
（一）寒性哮喘证
气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。
（二）热性哮喘证
气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。
（三）外寒内热证
气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。
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二、中医治疗辩证施治的理论
（一）按病因病机论治
高桂奇等认为哮喘的发作则与情志因素有着比较大的关系，肝郁气滞便是小儿哮喘发病的主要诱导因素，也是小儿哮喘发作持续的重要发病病理机制，所以提出了“疏肝活血的法”的治疗小儿哮喘的方法；张鸣等认为，哮喘发作的主要病理基础便是痰淤气壅，因为肺气不利而使得布津行血，津停血滞则形成了痰淤，痰淤比较多从而使得肺气受阻，从而提出了“行气活血平喘”的学术观点；李战等在长期的小儿临床哮喘的研究过程之中发现，小儿哮喘等过敏性较强的疾病多是因为风邪的缘故，与风邪有着密切的关系，所以提出了“从风论治小儿哮喘”的观点。
（二）按主症辩证论治 根据主要症状进行相关论述以及治疗，主要其中可以分为以下几个症状：以“咳嗽”为主要的症状；以“喘”为主要的症状；以“痰多”为主要的症状。如若能够及时分辨这些症状并且恰当的辩证用药，小儿哮喘的治疗便能够取得一定的效果。与此同时，小儿哮喘急性的发作期以及缓解期间的交替出现并且外邪与内痰互相的影响，所以需要进行标本兼治和分期治疗从而减轻哮喘的发作程度以及发作次数，甚至能够根除哮喘病的发作。
（三）按照脏腑论治哮喘的病变，哮喘病变主要在肺部、脾胃以及肾脏，“小儿肺常不足”，容易感染外邪，从而导致小儿哮喘。
三、分证论治
（一）寒性哮喘证
治法：温肺散寒，涤痰定喘。
主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。
常用药：炙麻黄、细辛、法半夏、五味子、桂枝、紫苏子、干姜、莱菔子、白芥子、白芍、炙甘草等。
加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉；喘促甚加代赭石降逆平喘；若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。
（二）热性哮喘证
治法：清肺涤痰，止咳平喘。
主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
常用药：杏仁、炙麻黄、生石膏、前胡、黄芩、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、葶苈子、瓜蒌皮、枳壳等。
加减：喘急加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘；痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚加炙百部、炙款冬花宣肺止咳；热重选加栀子、拳参、鱼腥草清热解毒；便秘加瓜蒌仁、大黄降逆通腑；若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。
（三）外寒内热证
治法：解表清里，止咳定喘。
主方：大青龙汤加减。
常用药：炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法
半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等。
加减：热重加栀子、虎杖清肺热；咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀肃肺止咳；喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘；痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。
参考文献
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论文作者:赵辉 胡喜莲
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：哮喘论文; 小儿论文; 射干论文; 麻黄论文; 胸闷论文; 地龙论文; 症状论文; 《航空军医》2018年1期论文;