胡 帅
湖南省职业病防治院放射科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨在尘肺合并肺癌患者中采取CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断的临床效果。方法：选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研究对象，根据检查方法不同，分为观察组10例，实施CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断，对照组10例实施支气管镜肺活检，对两组确诊率，检查后并发症发生率进行对比。结果：观察组活检确诊率为90.00%，对照组为40.00%，观察组明显较对照组高（P＜0.05）；观察组肺出血率10.00%，对照组30.00%，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率为20.00%，对照组为30.00%，无明显差异（P＞0.05）；结论：尘肺合并肺癌采取CT引导下经皮肺穿刺活检术的检出率高，且安全性高，能减少并发症发生率，值得临床推广。
关键词：尘肺；肺癌；CT引导下经皮肺穿刺活检
肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，有数据统计[1]，肺癌已经居于恶性肿瘤首位。尘肺是危害性极高的职业病，主要为长期吸入粉尘，形成非组织弥漫性纤维化的疾病，主要人群为农民工、农民等。尘肺合并肺癌，两者会相互促进，尘肺会促进癌细胞生长，癌细胞会加重尘肺症状。因尘肺合并肺癌的影像学表现、临床诊断缺乏典型，难以早期确诊，大多数患者延误最佳治疗时机，确诊时已经为晚期[2]。活检诊断是目前尘肺合并肺癌早期诊断的有效方法，CT引导下穿刺活检可减少组织损伤，操作简单，是肺疾病诊断的重要选择。本组研究对疑似尘肺合并肺癌患者采取CT引导下经皮穿刺活检，对诊断结果进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研究对象，所有患者均经影像学检查，职业史判断，均为尘肺合并肺部占位性病变。均为男性，年龄45~78岁，平均年龄（58.6±6.3）岁。粉尘下工作时间5~25年，平均时间（14.3±5.2）年。经胸部CT、X线检查，为三期尘肺有融合灶。纳入标准：确诊为尘肺且伴有肺部占位性病变者；家属与患者均知情同意，签署知情同意书；排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；妊娠期女性。根据不同检查方式，分为对照组10例及观察组10例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行支气管镜下肺活检：检查前观看肺部CT后，明确病变位置，活检前6h禁食、禁饮，术前30min注射0.5mg阿托品，经鼻咽部使用利多卡因2%局部浸润麻醉。从鼻腔插入支气管镜。从健侧检查，逐渐检查至患侧，两侧支气管及气管均使用利多卡因局部麻醉，结合CT显示病灶位置，置入活检钳，指导患者吸入，呼气时快速推进。将钳夹肺组织置入10%甲醛中作病理检查。
观察组性CT引导下经皮肺穿刺活检术，术前对患者的影响资料进行详细了解，根据情况选择体位，距离病灶最近一侧向上，体表植入金属标记物，经扫描后显示金属标记物处于病灶同一层面，确定肿块位置后，进行扫描，选择与肺内病灶最近位置，避开大血管及骨骼部位、神经部位穿刺，进针层面确定后，经CT功能软件，确定进针深度及角度，取常规铺巾、消毒，使用2%利多卡因行逐层麻醉，再次扫描确定后，使用活检枪经预计路径作有效穿刺，穿过胸膜时，指导患者屏气，穿刺成功后，再次扫描活检枪是否位于病灶部位，按下活检枪弹簧柄，将针芯射入，将组织保护在糟中，将穿刺针拔出，组织置入10%甲醛中，进行病理检查。
1.3观察指标
完成检查后，可对胸部再次扫描，观察是否有肺出血、气胸等并发症表现。根据活检结果，判断两组患者检出率。
1.4统计学分析
所有数据收集后，全部录入SPSS19.0软件，进行统计学分析，计数资料经X2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。
2.结果
观察组活检确诊率为90.00%，对照组为40.00%，观察组明显较对照组高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
尘肺是长期吸入粉尘，导致肺部出现纤维化表现而形成的疾病，是最为严重的职业病之一。已经有学者研究表示[3]，吸入各种矿物粉尘，可能会产生致癌作用。尘肺合并肺癌患者，因长期存在尘肺，早期影像学检查不典型，无明显特异性症状，极易被临床所忽视，大多数患者检出时已经为晚期，死亡率高，对患者具有较大威胁。尘肺结节为尘肺主要特征性病变，其病理学表现为同心层状排列，经影像学显示为肺部弥漫性团状阴影，进行肺癌鉴别的难度较大。尘肺伴有周围组织病变时，行影像学检查很容易出现混淆，早期诊断效果较差，活检是对尘肺合并肺癌早期诊断的主要诊断方式[4]。
有学者报道中显示[5]，尘肺合并肺癌采取支气管镜下活检的检出率为45.32%，较一般影像检查的确诊率高。但是其无法准确定位病灶，检出阳性率受到影响。经数据显示，CT定位下肺穿刺活检的检出率为89.52%。本组研究中，对疑似尘肺合并肺癌患者采取CT引导下肺穿刺活检，对活检组织作病理学诊断，其确诊率可达90.00%，显著较支气管镜下活检的40.00%高，与以上研究报道结果一致[6]。采取CT引导下经皮肺活检术定位具有精确、安全作用，可以准确了解肺内占位性病变情况，从而提高检出阳性率。本组研究显示，两组患者并发症发生率无明显差异，但是观察组肺出血发生率较低（P＜0.05）；在CT引导下，能够正确定位，减少对周围血管、组织损伤。本组有1例患者活检显示为炎性病变，经随访显示肿块为进行性生长，手术病理诊断为恶性肿瘤。其发生原因可能是性穿刺活检时，癌组织较少，未取得癌细胞，从而产生误诊。可见，疑似恶性肿瘤患者，诊断不明时，需要在术后作影像学检查，或者再次活检。
综合上述，尘肺合并肺癌采取CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断的安全性高，诊断准确率高，可在临床广泛应用，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]赵建荣，雷素云，张恩俊等.CT 引导经皮肺穿刺对肺部疾病的诊断价值与安全性[J].心理医生（下半月版），2012，26（9）：328-329.
[2]吴辉塔，王馨，黄毅民等.CT引导经皮肺穿刺活检术应用于肺门肿块的并发症分析[J].中国介入影像与治疗学，2012，09（7）：490-493.
[3]莫伟强，官俏兵，邵剑骏等.彩色多普勒超声引导下经皮肺穿刺活检术老老年疑似Ⅰ～ⅢA期肺癌中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2014，35（22）：6473-6474.
[4]陈富星，苏明进，李辉等.改良法CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用[J].中国医师进修杂志，2014，37（33）：44-46.
[5]张战利，葛永强，肖刚等.CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用[J].中国实用医刊，2012，39（9）：39-40.
[6]陈瑜凤，强福林，夏淦林等.18 F-FDG PET-CT辅助CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用研究[J].实用放射学杂志，2014，35（10）：1714-1718.
论文作者:胡帅
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：尘肺论文; 肺癌论文; 患者论文; 检出论文; 病灶论文; 对照组论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;