山东省潍坊市临朐县辛寨中心卫生院 儿科 262610
浅静脉留置针1957年开始应用于临床，20世纪70年代在欧美国家普遍使用，80年代亚洲一些较发达的国家和地区也用它取代头皮针，小儿静脉留置针作为一项新型的护理技术已经在我国广泛应用于临床。因其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的精神恐惧和肉体痛苦，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。
目的：总结静脉留置针在儿科临床治疗中的经验。
方法：对收治的300例使用静脉留置针进行治疗的患儿进行临床资料进行分析，同时对比常规输液穿刺。
患儿随机分为观察组和对照组，观察组采用静脉留置针进行穿刺输液，对照组采用常规输液穿刺，比较两组患儿１次穿刺成功率及家属满意度情况，并进行统计分析。
结果：290例患儿一次性穿刺成功的有275例，有4例发生脱管，3例发生局部皮肤过敏，3例发生静脉炎。
结论：静脉留置针在儿科临床工作输液中，静脉留置针穿刺较传统头皮针穿刺具有优势，临床操作过程中与患儿家属进行相应的沟通，即减少了患儿痛苦，可有利提高护理满意度，提高护士工作效率。
［关键词］儿科；静脉留置针；应用效果
静脉输液治疗是儿科常用的一种治疗护理操作，也是救治危重患儿及时、有效的重要手段。
但由于儿科患儿年龄相对较小，血管较细，在心理上存在着强烈的恐惧感，治疗依从性较低，如果一次穿刺失败，需要进行反复穿刺，更加重了患儿的恐惧心理。
浅静脉留置针临床应用结果表明，它能满足不同年龄段小儿的长期输液，适用于小儿的22G静脉留置针最大输液速度可大66ml/min。小儿的浅静脉血管外观特点通常是比较细小而短，受病情影响时血管塌陷，给穿刺置管带来一定的难度，采用漂浮置管法可有效提高置管成功率。
近年来，由于静脉留置针操作简单，可避免反复穿刺，减少护士工作压力等优势，而在临床上广泛应用。就静脉留置针应用于儿科静脉输液治疗情况进行总结，评价静脉留置针在小儿输液治疗中的应用效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月～2017年7月２输液治疗的患儿580例按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组290例中，男18３例，女10７例，其中年龄＞３岁 2４８例；对照组290例中，男17９例，女11１例，其中年龄＞３岁 2２６例。两组患儿的一般资料比较，差异均无，符合统计学意义，具有可比性。
1.2方法
（一）观察组：
①小儿静脉留置针的型号选择：根据患儿个体差异情况选择留置针，准备3M无菌透明贴、弹力带等，一般情况下，３岁以上儿童选用22GA，３岁以下幼儿选用24GA。
②血管选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。
③穿刺方法：剔除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒，取出静脉留置针排尽头皮式套管内空气，除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15~30°进针，回血后，降低穿刺角度5~10°再进针0.2cm。左手将针芯退出约0.5cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆输液结束，关闭调节器，消毒，并于肝素帽缓慢推注5ml封管液后拔针，将留置针夹于最低处，间隔12h重复封管。
④留置时间：一般留置3~5天，如留置期间发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔除静脉留置针，更换穿刺部位。
（二）对照组：采用常规输液穿刺方法。
1.3 护理措施
两组患儿在操作前，护理人员与患儿家属进行有效沟通，并嘱家属看护好患儿，注意观察皮肤有无红肿等，如有异常立即通知医护人员拔针，进行局部处理。同时护理人员在输液时要控制好速度，防止外渗，如输液不畅时，用注射器抽取5ml生理盐水缓慢注入，并根据阻力大小判定针芯堵塞情况，必要时更换针。
二、结果
观察组患儿的１次穿刺成功率为93.46%，明显高于对照组的85.80%。
观察组≤３岁的患儿１次穿刺成功率为92.82%，＞３岁的患儿１次穿刺成功率为93.97%。
对照组≤３岁的患儿１次穿刺成功率为86.62%，＞３岁的患儿１次穿刺成功率为84.89%。
两组患儿家属满意度比较，观察组患儿家属的满意度为94.94%，明显高于对照组的86.67%。
三、讨论
静脉留置针具有操作简单，使用方便的优点。在临床穿刺操作时仅有柔软的外套管留在血管中，在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，减少了患儿每天重复静脉穿刺的痛苦及紧张、恐惧心理，提高了患儿治疗依从性，同时也减少了护理工作量，提高了护理效率，此外可根据治疗需要方便用药，也便于患儿的活动，有效提高了护理满意度。
本研究观察组患儿静脉留置针１次穿刺成功率明显高于传统头皮针穿刺的对照组，而且观察组患儿家属对整体操作的满意度明显高于对照组。因此，在儿科患者的诊疗中，静脉留置针得到医患双方的认可，在临床中得到了推广应用。
通过静脉留置针在儿科中的应用，体会如下：
（１）静脉留置针在儿科临床使用中，需与患儿家属进行有效沟通，介绍静脉留置针穿刺输液的优点和缺点，使患儿家属积极配合，保证留置针的使用安全，保证治疗顺利进行，既减少患儿反复穿刺的痛苦，也减轻了护理工作量。
（２）在静脉留置针使用时，护理人员要注意选择适宜的型号（一般为22～24号），以保证输液过程中的滴注需求。同时应选择专用敷贴固定静脉留置针，并及时更换，一般3～5天更换1次。
（３）静脉留置针的穿刺操作应在无菌环境下严格无菌操作，防止感染等并发症。在留置期间要注意观察周围皮肤的情况，防止出现红肿、压疮等不良反应。
（４）输液完毕，要及时封管处理，如再次输液时出现阻碍，应及时应用肝素注入头皮针，并回抽凝血块，避免栓塞情况发生。同时对基本无菌病情进行分析，并结合实际临床情况对静脉留置针进行管理，以保证患儿的血管穿刺感染率达到可调控风险范围以下。
综上所述，在儿科输液中，静脉留置针穿刺较传统头皮针穿刺具有优势，但在静脉留置针穿刺过程中要做好与患儿家属的沟通，取得家属支持和配合；同时选择合适的留置针型号和穿刺部位，并严格规范穿刺方法和无菌操作，提高一次穿刺成功率，能降低患儿穿刺恐惧感，也降低了并发症发生率，提高了患儿家属的护理满意度，达到了优质护理效果。
［参考文献］
（1）黄小金．静脉留置针在小儿护理中的临床应用．中国医学工程，2014,22（3）：166-168
（2）陈丽琴．关于静脉留置针在小儿护理的临床应用．中国实用医药，2012,7（3）：237-238
（3）郭燕珍，傅静芬，陈玲玲．有效管理在提高儿科静脉留置针成功率中的应用．中医药管理杂志，2015,23（23）：42-43
（4）周冰．持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果观察．中外女性健康研究，2016,6:79-83
论文作者:郎现亮
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：静脉论文; 患儿论文; 儿科论文; 家属论文; 血管论文; 小儿论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;