乔维军
西宁市第一人民医院普外科 青海 西宁 ８１００００ 作者简介:乔维军,男,(１９７３－),本科,副主任,研究方向:普通外科,西宁市第一人民医院.
【摘要】 目的 探讨甲状腺手术中Zuekerkandl结节(ZT)与喉返神经(RLN)和上甲状旁腺(SP)的解剖关系及临床意义.方法 对我院２０１１年２月至２０１２年８月同一手术组连续施行的８０例甲状腺全切术(甲状腺癌５０例,甲状腺良性疾病３０例)及１２０例双侧次全切除术行回顾性分析,观察ZT的有无、大小,以及与RLN 和SP的解剖位置关系.结果 ZT的出现在绝大多数病例:左侧为８５％(１７０/２００),在右侧为８７．５％(１７５/２００),两侧同时出现的为８１％(１６２/２００).RLN 主要位于ZT后方,其左侧９２．６％(１２６/１３６),右侧为９０．５％(１２４/１３７).SP左侧９１．９％(１２５/１３６)在ZT的外上方(１点和２点钟),其右侧９１．９％(１２６/１３７)在ZT的外上方(１０点和１１点钟).结论 ZT与RLN 和SP之间有密切的解剖关系. 【关键词】 Zuekerkandl结节; 喉返神经; 甲状旁腺; 解剖标志【Abstract】 ObjectiveTostudytheanatomicalrelationbetweenZuekerkandl＇stubercle(ZT)andrecurrentlaryngealnerve(RLN)andthesuperiorparathyroid(SP)glands．Methods８０patients(５０thyroidcancerand３０benigndiseases)underwenttotalthyroidectomyand１２０patientsunderwentsubtotalthyＧroidectomyfrom May２０１１toFebruary２０１２wereincludedinourstudy．WeinvestigatedtheZTpresenceorabsence,sizeandassociationwiththeRLNandSP．ReＧsultsZTwasidentifiedinmostpatients．Amongthem,８５％(１７０/２００)werefoundonleft．８７．５％(１７５/２００)onrightand８１％(１６２/２００)werefoundtobebilateral．TheRLNwasmainlylocatedbackoftheZTand９２．６％(１２６/１３６)onleftand９０．５％(１２４/１３７)onright．９２．０％(１２６/１３７)ofSPwerelocatedonthetopofZT(１０or１１o＇clockposition)onrightand９１．９％(１２５/１３６)onthetopofZT (１or２o＇clockposition)onleft．ConclusionsTherewasanimportantanatomicalrelationshipbetweenZTandRLNandSP．【Keywords】 Zuckerkandl＇stubercle; Recurrentlaryngealnerve; Parathyroidgland; Anatomicallandmark 【中图分类号】R６R６５３【文献标识码】A 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２０－０１
喉返神经与甲状旁腺的损伤是甲状腺癌根治手术中难以回避且极其严重的并发症,甚至阻碍了甲状腺癌根治术的发展,EmilZuckerkandl首先将甲状腺后外侧缘一突出部分命名为Zuckerkandl结节(Zuckerkandl＇stubercle,ZT)[１],Gilmour[２]于１９３８年报道了ZT与喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)和上甲状旁腺(superiorparathyroid,SP)的解剖关系,遗憾的是,在随后５０年中,ZT结节并未引起外科医生的注意,直到８０年代中期,ZT 结节在甲状腺手术中的解剖意义才逐渐被临床医师所重视,本文拟研究我省高海拔地区甲状腺疾病患者ZT与RLN 和SP的重要解剖关系,以期指导临床工作. １ 临床资料与方法
１．１ 临床资料对青海大学附属医院２０１１年２月至２０１２年８月同一手术组连续实施的８０例甲状腺全切术(甲状腺癌５０例,甲状腺良性疾病３０例)及１２０例双侧次全切除术进行回顾性分析.其中男性３７例,女性１６３例,平均年龄３９．６岁(１８~７８岁). １．２ 观察指标在术中观察ZT的有无、分级及与RLN 和SP的解剖位置.紧靠甲状腺真被膜解剖显露ZT.ZT的大小是通过测量其高度和宽度来描述,分级采用PelＧizzo等[４]研究方法,０＝不可辨认,I≤５mm,II＝６mm－１０mm,III＞１０mm.０ 和I级合并为I级.RLN 和ZT的关系有以下几种类型,a:RLN 在ZT 后方;b:RLN 在ZT前方;c:RLN 在ZT侧方;d:RLN 通过ZT. １．３ 统计学处理用SPSS１６．０软件对数据进行处理.采用χ２检验分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ ZT的大小分级２００例甲状腺全切除及次全切除术中,ZT 出现率在左侧为８５％(１７０/２００),在右侧为８７．５％(１７５/２００),两侧同时出现的为８１％(１６２/２００)(表１).
表１ ZT的大小等级
２．３ ZT与SP的关系ZT与SP的方位关系用时钟来表述,两侧均以ZT 为中心.０级ZT 予以排除.SP在左侧位于ZT上方(１１点钟)为１２．５％,外上(１０点钟)７９．４％,外侧(９点钟)８．１％,SP 位于ZT 后方０.SP 在右侧位于ZT 上方(１点钟)为１０．２％,外上(２点钟)８１．８％,外侧(３点钟)７．３％,SP位于ZT后方０．７％(表３). ３ 讨论RLN 出胸廓后沿气管食管沟上行,于环甲肌下方入喉,Pelizzo等发现ZT 如同箭头指向RLN.当ZT非常小或稍许增厚时,RLN 位于ZT 前方,更常见的是RLN 位于ZT 之后,ZT 像座桥横跨RLN 之上.Gauger等[５]研究发现９３％的案例中ZT为III级,RLN 位于ZT与腺体或与气管间隙,且指出ZT 是一个重要的解剖结构用来寻找和保护RLN.在我们的研究中RLN 主要位于ZT之后,左侧为９２．６％,右侧９０．５％.RLN 位于ZT 侧方,左侧为６．６％,右侧８．７％,提示在临床手术中对于此位置RLN 的分离要特别小心.
表３ ZT与SP的关系
从组织胚胎学角度来讲,SP由第四对鳃囊发育而成,第四对鳃囊与后鳃体毗邻,因此ZT与SP有着固定的解剖关系[６].在我们的研究中,右侧９１．９％SP 在ZT的头侧外上方,即１０点和１１点钟方向,左侧９１．９％SP在ZT 的头侧１ 点和２点钟方向.根据我们的临床经验,在找到ZT之后,将其向中线处牵拉,即可看到甲状旁腺与其相连.分离两者间组织,结扎进出两者间的血管,可完整保留甲状旁腺的血供.甲状腺手术风险较大,术中对喉返神经和甲状旁腺的保护尤为重要.因此借助甲状腺解剖重要标志有利于术中正确判断,降低误伤喉返神经及甲状旁腺.本文研究中,ZT 的出现在绝大多数病例:左侧为８５％,在右侧为８７．５％,两侧同时出现的为８１％.３５．４％的ZT＞１cm.ZT作为RLN 和甲状旁腺的解剖标志是可行的,对我们的临床工作有着重要的指导意义.
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论文作者:乔维军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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