Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的解剖意义论文_乔维军

乔维军

西宁市第一人民医院普外科 青海 西宁 810000 作者简介:乔维军,男,(1973-),本科,副主任,研究方向:普通外科,西宁市第一人民医院.

【摘要】 目的 探讨甲状腺手术中Zuekerkandl结节(ZT)与喉返神经(RLN)和上甲状旁腺(SP)的解剖关系及临床意义.方法 对我院2011年2月至2012年8月同一手术组连续施行的80例甲状腺全切术(甲状腺癌50例,甲状腺良性疾病30例)及120例双侧次全切除术行回顾性分析,观察ZT的有无、大小,以及与RLN 和SP的解剖位置关系.结果 ZT的出现在绝大多数病例:左侧为85%(170/200),在右侧为87.5%(175/200),两侧同时出现的为81%(162/200).RLN 主要位于ZT后方,其左侧92.6%(126/136),右侧为90.5%(124/137).SP左侧91.9%(125/136)在ZT的外上方(1点和2点钟),其右侧91.9%(126/137)在ZT的外上方(10点和11点钟).结论 ZT与RLN 和SP之间有密切的解剖关系. 【关键词】 Zuekerkandl结节; 喉返神经; 甲状旁腺; 解剖标志【Abstract】 ObjectiveTostudytheanatomicalrelationbetweenZuekerkandl'stubercle(ZT)andrecurrentlaryngealnerve(RLN)andthesuperiorparathyroid(SP)glands.Methods80patients(50thyroidcancerand30benigndiseases)underwenttotalthyroidectomyand120patientsunderwentsubtotalthyGroidectomyfrom May2011toFebruary2012wereincludedinourstudy.WeinvestigatedtheZTpresenceorabsence,sizeandassociationwiththeRLNandSP.ReGsultsZTwasidentifiedinmostpatients.Amongthem,85%(170/200)werefoundonleft.87.5%(175/200)onrightand81%(162/200)werefoundtobebilateral.TheRLNwasmainlylocatedbackoftheZTand92.6%(126/136)onleftand90.5%(124/137)onright.92.0%(126/137)ofSPwerelocatedonthetopofZT(10or11o'clockposition)onrightand91.9%(125/136)onthetopofZT (1or2o'clockposition)onleft.ConclusionsTherewasanimportantanatomicalrelationshipbetweenZTandRLNandSP.【Keywords】 Zuckerkandl'stubercle; Recurrentlaryngealnerve; Parathyroidgland; Anatomicallandmark 【中图分类号】R6R653【文献标识码】A 【文章编号】1001-5302(2015)09-0720-01

喉返神经与甲状旁腺的损伤是甲状腺癌根治手术中难以回避且极其严重的并发症,甚至阻碍了甲状腺癌根治术的发展,EmilZuckerkandl首先将甲状腺后外侧缘一突出部分命名为Zuckerkandl结节(Zuckerkandl'stubercle,ZT)[1],Gilmour[2]于1938年报道了ZT与喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)和上甲状旁腺(superiorparathyroid,SP)的解剖关系,遗憾的是,在随后50年中,ZT结节并未引起外科医生的注意,直到80年代中期,ZT 结节在甲状腺手术中的解剖意义才逐渐被临床医师所重视,本文拟研究我省高海拔地区甲状腺疾病患者ZT与RLN 和SP的重要解剖关系,以期指导临床工作. 1 临床资料与方法

1.1 临床资料对青海大学附属医院2011年2月至2012年8月同一手术组连续实施的80例甲状腺全切术(甲状腺癌50例,甲状腺良性疾病30例)及120例双侧次全切除术进行回顾性分析.其中男性37例,女性163例,平均年龄39.6岁(18~78岁). 1.2 观察指标在术中观察ZT的有无、分级及与RLN 和SP的解剖位置.紧靠甲状腺真被膜解剖显露ZT.ZT的大小是通过测量其高度和宽度来描述,分级采用PelGizzo等[4]研究方法,0=不可辨认,I≤5mm,II=6mm-10mm,III>10mm.0 和I级合并为I级.RLN 和ZT的关系有以下几种类型,a:RLN 在ZT 后方;b:RLN 在ZT前方;c:RLN 在ZT侧方;d:RLN 通过ZT. 1.3 统计学处理用SPSS16.0软件对数据进行处理.采用χ2检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义. 2 结果

2.1 ZT的大小分级200例甲状腺全切除及次全切除术中,ZT 出现率在左侧为85%(170/200),在右侧为87.5%(175/200),两侧同时出现的为81%(162/200)(表1).

表1 ZT的大小等级

2.3 ZT与SP的关系ZT与SP的方位关系用时钟来表述,两侧均以ZT 为中心.0级ZT 予以排除.SP在左侧位于ZT上方(11点钟)为12.5%,外上(10点钟)79.4%,外侧(9点钟)8.1%,SP 位于ZT 后方0.SP 在右侧位于ZT 上方(1点钟)为10.2%,外上(2点钟)81.8%,外侧(3点钟)7.3%,SP位于ZT后方0.7%(表3). 3 讨论RLN 出胸廓后沿气管食管沟上行,于环甲肌下方入喉,Pelizzo等发现ZT 如同箭头指向RLN.当ZT非常小或稍许增厚时,RLN 位于ZT 前方,更常见的是RLN 位于ZT 之后,ZT 像座桥横跨RLN 之上.Gauger等[5]研究发现93%的案例中ZT为III级,RLN 位于ZT与腺体或与气管间隙,且指出ZT 是一个重要的解剖结构用来寻找和保护RLN.在我们的研究中RLN 主要位于ZT之后,左侧为92.6%,右侧90.5%.RLN 位于ZT 侧方,左侧为6.6%,右侧8.7%,提示在临床手术中对于此位置RLN 的分离要特别小心.

表3 ZT与SP的关系

从组织胚胎学角度来讲,SP由第四对鳃囊发育而成,第四对鳃囊与后鳃体毗邻,因此ZT与SP有着固定的解剖关系[6].在我们的研究中,右侧91.9%SP 在ZT的头侧外上方,即10点和11点钟方向,左侧91.9%SP在ZT 的头侧1 点和2点钟方向.根据我们的临床经验,在找到ZT之后,将其向中线处牵拉,即可看到甲状旁腺与其相连.分离两者间组织,结扎进出两者间的血管,可完整保留甲状旁腺的血供.甲状腺手术风险较大,术中对喉返神经和甲状旁腺的保护尤为重要.因此借助甲状腺解剖重要标志有利于术中正确判断,降低误伤喉返神经及甲状旁腺.本文研究中,ZT 的出现在绝大多数病例:左侧为85%,在右侧为87.5%,两侧同时出现的为81%.35.4%的ZT>1cm.ZT作为RLN 和甲状旁腺的解剖标志是可行的,对我们的临床工作有着重要的指导意义.

参考文献[1] Mansberger AR Jr,WeiJP.Surgicatembryology and anatomy ofthethyroidandparathyroidglands[J].SurgClin North Am,1993,73(4):727-746.[2] Pelizzo MR,Toniato A,Gemo G.Zuekerkandl'stubereulum:Anarrowpointingtotherecurrentlaryngealnerve(constantanatomicallandmark)[J].AmCollSurg,1998,187(3):333-336.[3] GharibH,PapiniE,PaschkeR,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,Associazione MediciEndocrinologi,andEuropeanGThyroidAssociationMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiGagnosisandManagementofThyroidNodules[J].EndocrPract,2010,16Suppl1:1-43.[4] MazzaferriEL,JhiangSM.Long-termimpactofinitialsurgicalandGmedicaltherapyonpapillaryandfollicularthyroidcancer [J].AmJMed,1994,97(5):418-428.[5] BilimoriaKY,BentremDJ,KoCY,etal.ExtentofsurgeryaffectssurGvivalforpapillarythyroidcancer[J].AnnSurg,2007,246(3):375-381.[6] SosaJA,BowmanHM,TielschJM,etal.TheimportanceofsurgeonexGperienceforclinicalandeconomicoutcomesfromthyroidectomy[J].AnnSurg,1998,228(3):320-330.[7] Pelizzo MR,Toniato AGemoG.Zuekerkandl'stubereulum:Anarrowpointing to the recurrent laryngeal nerve (constant anatomicallandmark)[J].AmCollSurg,1998,187(3):333-336.

论文作者:乔维军

论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿

论文发表时间:2016/2/29

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