云南省石林县人民医院 云南石林 652200
【摘 要】目的：探讨雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者的临床效果。方法：选择自2014年1月至2015年12月期间，我院收治的80例胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者为研究对象。按数字随机表法将患者分2组，观察组（n = 40）和对照组（n = 40）。观察组患者接受雷贝拉唑、莫沙必利和磷酸铝凝胶治疗，对照组患者接受雷贝拉唑和磷酸铝凝胶治疗。用药4周及8周后评价治疗效果。结果：用药4周，观察组患者的治疗有效率为77.50%，对照组患者的治疗有效率55.50%，治疗有效率存在显著性差异（X2 = 4.53，P = 0.034）。用药8周，观察组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的治疗有效率92.50%，治疗有效率没有显著性差异（P < 0.05）。部分患者在治疗期间出现轻微的便秘、腹胀和腹痛，无需处理自行缓解，组间不良反应情况没有显著性差异（P < 0.05）。结论：三联疗法（雷贝拉唑+莫沙必利+磷酸铝凝胶）治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡的疗效佳，可缩短治疗时间且不良反应少，具有临床意义。
【关键词】雷贝拉唑；莫沙必利；磷酸铝凝胶；胆汁反流性胃炎；胃溃疡
十二指肠胃反流（DGR） 是消化系统常见的生理现象，但过多的胆汁反流可致胃黏膜损伤，称为胆汁反流性胃炎（BRG） 或称为碱性反流性胃炎（ARG）。胆汁反流性胃炎的发病机制尚未明确，受多种因素影响，多并发胃溃疡，故临床治疗效果不佳，易复发［1-2］。目前治疗胆汁反流性胃炎采用三联疗法和四联疗法［3］，虽然多药联用治疗胆汁反流性胃炎的效果较好，但是相应会增加患者的经济负担和降低患者对治疗的顺应性。我院采用三联疗法（雷贝拉唑+莫沙必利+磷酸铝凝胶）治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者，经持续用药治疗4～8周，经胃镜检查证实获得满意的治疗效果，现作简单报道及回顾。
1 资料与方法
1.1基本资料
选择自2014年1月至2015年12月期间，我院收治的80例胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者为研究对象。按数字随机表法将患者分2组，观察组（n = 40）和对照组（n = 40）。观察组患者接受雷贝拉唑、莫沙必利和磷酸铝凝胶治疗，对照组患者接受雷贝拉唑和磷酸铝凝胶治疗。观察组患者年龄分布为28～66岁，平均年龄为48.46 ± 3.54岁；男性22例，女性18例；病程1～5年，平均病程2.46±0.55年。对照组患者年龄分布为27～56岁，平均年龄为48.22 ± 3.26岁；男性20例，女性20例；病程1～6年，平均病程2.16±0.57年。所有患者经胃镜检查发现胃底粘液湖呈黄色或黄绿色，胃壁带有黄色和胃载膜呈炎性改变，符合胆汁反流性胃炎合并胃溃疡的诊断标准。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者早餐前和晚餐前口服雷贝拉唑（雷贝拉唑钠肠溶片，化学药品，10mg/片，海南中化联合制药工业股份有限公司），剂量10 mg/d，一日2次。餐前15～30 min口服予莫沙必利（枸橼酸莫沙必利片，化学药品，5mg按C21H25ClFN3O3•C6H8O7计算，江苏豪森药业股份有限公司），剂量为10 mg/次，一日3次。餐前15 min～30 min口服磷酸铝凝胶（磷酸铝凝胶，化学药品，20g：2.5g，华裕无锡制药有限公司），剂量为20 g/次，一日3次。
对照组患者早餐前和晚餐前口服雷贝拉唑（湖南健朗药业），剂量10 mg/d，一日2次。餐前15 min～30 min口服磷酸铝凝胶，剂量为5 mg/次，一日3次。
两组患者在治疗期间均停服其他药物，4周为一个疗程，联系治疗2个疗程。
1.3 疗效评价
第一疗程结束后，疗效评价标准参考文献[4]，根据患者的临床症状改善情况进行评价。患者自觉临床症状消失为0分；临床症状不明显，患者需详细回想才能记起治疗期间的临床症状为1分；患者自觉临床症状明显，但但不影响日常生活为2分；临床症状明显且影响正常生活为3分。治疗显效：症状记分降低﹥80%；治疗有效：症状记分降低﹥50%；治疗无效：症状记分降低﹤50%。
第二疗程结束后，通过胃镜检查评价治疗效果。治愈：胃粘膜红润光滑，胃液清，，幽门口无胆汁反流；治疗显效：胃粘膜轻度水肿，胃液清；治疗有效：胃粘膜局部轻度充血或水肿，粘膜光滑或略有粗糙，胃液色清或呈淡黄色，，幽门口仍有少量胆汁反流。治疗无效：胃镜检查无改善。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
用药4周，观察组患者的治疗有效率为77.50%，对照组患者的治疗有效率55.00%，治疗有效率存在显著性差异（X2 = 4.53，P = 0.034）。用药8周，观察组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的治疗有效率92.50%，治疗有效率没有显著性差异（P < 0.05）。部分患者在治疗期间出现轻微的便秘、腹胀和腹痛，无需处理自行缓解，组间不良反应情况没有显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论
据文献记录我国约有16.4%的慢性胃炎患者合并胆汁反流，但胆汁引起胃黏膜病变的机制尚不清楚，这也是反流性胃炎治疗效果不佳和容易复发的原因。目前，医学界主流认为胆酸和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分，最主要是因胆盐可溶解胃黏膜的胆固醇和磷脂，破坏胃黏膜上皮细胞的的溶酶体，同时可以清除胃黏液使 H 反向弥散增加导致胃炎，最终发生增生性改变，肠化并形成溃疡。
目前治疗胃病多采用三联或四联疗法，虽然多药联用治疗胆汁反流性胃炎的效果较好，但是相应会增加患者的经济负担和降低患者对治疗的顺应性。综合考虑我院决定采用三联疗法治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者。三联疗法常用组合是抗生素＋中和胃酸药＋质子泵抑制剂。但我院采用莫沙必利（促胃肠动力）＋磷酸铝凝胶（中和胃酸）＋雷贝拉唑（质子泵抑制剂）。莫沙必利是选择性5-羟色胺4受体（5-HT4）激动剂，主要作用是促进胃排空，促进反流胃胆汁的排泄，减少胃酸和胆汁（胆盐）的结合，从而减轻对胃黏膜损害。磷酸铝凝胶是新型制酸剂，能中和胃酸并结合胆酸，维持PH3～5。雷贝拉唑是质子泵抑制剂，可长期持续地抑制胃酸分泌，是临床治疗胃炎的常用药物。
经过治疗8周，虽然三联疗法（莫沙必利+磷酸铝凝胶+雷贝拉唑） 治疗的患者和二联疗法的患者，其治疗效果没有显著性差异。但是，用药4周，观察组患者的治疗有效率为77.50%，对照组患者的治疗有效率55.00%，治疗有效率存在显著性差异（X2 =4.53，P = 0.034）。本次实验足以证明三联疗法（雷贝拉唑+莫沙必利+磷酸铝凝胶）治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡的疗效佳，可缩短治疗时间并且不良反应少，具有临床意义。
参考文献：
[1]魏颖，丁士刚.胆汁反流性胃炎研究进展[J].胃肠病学，2014，（5）：305-308.
[2]冯瑞兵.胆汁反流性胃炎的发病机制研究进展[J].临床合理用药杂志，2010，03（15）：140-142.
[3]程俊.三联疗法治疗胆汁反流性胃炎100例观察[J].求医问药（学术版），2011，09（1）：38-38.
论文作者:刘辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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