1.上海嘉定区安亭医院 放射科 上海 201805；2.高安市人民医院 CTMR科江西高安 330800
摘要：目的：探讨CT下肾脏囊性病灶的Bosniak分级及临床意义。方法：对近几年本院49肾脏囊性病灶病例，采用CT检查，进行Bosniak分级，并结合手术、病理等其他检查。结果：49例病例中，I类囊肿34例、Ⅱ类5例（其中Ⅱ F 3例）、Ⅲ类4例、Ⅳ类6例。结论：Bosniak分级对于肾脏囊性病灶具有重要的临床价值和意义。
关键词：Bosniak分级；CT；肾脏囊性病灶
肾脏囊变，是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，特别是多排螺旋CT及高场MR应用临床后，肾脏囊性病灶的检出率明显增多。目前，肾脏囊性病灶已经成为临床上最为常见的肾脏疾患。本文主要探讨在CT下肾脏囊性病灶的Bosnak分级及临床意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2012至2014年我院49例肾囊性病灶患者资料，男28例，女21例.平均年龄42岁.临床无明显症状患者39例，腰痛患者10例，无痛性血尿患者5例。
1.2检查方法
采用GE64排螺旋CT，检查前禁食约8小时，扫描前饮用温水约500-100ml充盈胃肠道，采用先平扫后增强的方式，增强采用三期扫描，全部扫描条件为：120KV，260MA，层厚5MM，0.625MM重建层厚，在工作站进行MRP重建。
1.3 Bosniak分级标准
以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四型：
I型－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。
II型－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。
III型－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病灶。
IV型－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。
1结果 49例肾脏囊性病灶病例，病灶位于左侧21例，右侧28例，双侧10例。病灶直径1～12 cm，平均6.5 cm.，20例囊性病灶有分隔，11例有分隔增厚，分隔有强化，钙化有8例，壁结节有6例，壁结节可见明显强化，1例囊性病灶密度较高。根据CT、MR检查及病理、随访，按Bosniak分型，I类囊肿34例、Ⅱ类5例（其中Ⅱ F 3例）、Ⅲ类4例、Ⅳ类6例。
3讨论 CT是肾脏囊性病灶成像及评估的主要方法，特别是MSCT（多排螺旋CT）能够提供亚毫米级的空间分辨率，结合对比剂增强扫描技术使得MSCT广泛应用于肾脏囊性病灶的评估。MSCT还可以使用影像重建技术（包括多平面重组MPR、容积重现VR等）评估肾脏囊性病灶。
1986年Bosniak以肾脏的CT影像表现为基础，并与临床处理意见相结合，确定了Bosniak分级标准，后不断完善。即 Bosniak分类I类和Ⅱ类肾囊肿一般并不需要积极的外科处理，但ⅡF类囊肿需要密切随访，Ⅲ、Ⅳ类肾囊肿恶变率较高，具备明确手术治疗指征，建议积极处理。Bosniak分型方法较常应用于肾脏囊性病灶的CT影像评估，对于肾脏囊性病灶评估具有重要意义，能够对于Ⅰ型、Ⅱ型（良性病灶）与ⅡF型、Ⅲ型、Ⅳ型（可疑恶性或恶性病灶）进行鉴别。Bosniak分型对于复杂性肾脏囊肿及囊性肿物的诊断及指导治疗原则具有重要意义，可以为医生对肾脏囊性病灶处理方式提供参考。
参考文献：
[1]周建军，周康荣，曾蒙苏多房囊性肾细胞癌动态增强CT表现[J].中国临床医学影像杂志，2007，18：796-799.
[2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海第一医科大学出版社，1993.178-185
[3]IsraelGM，HindmanN，BosniakMA.Evaluationofcysticrenalmasses：comparisonofCTandMRimagingbyusingtheBosni-akclassificationsystem[J].Radiology，2004，231（2）：365-371.
[4]BosniakMA.Problemsintheradiologicdiagnosisofrenalparenchymaltumors[J].UrolClinNorthAm，1993，20：217-230.
[5]渠海增，陈铁军，谷博，等．肾脏囊性病变的MSCT表现及Bosniak分级在其中的应用[J]．医学影像学杂志，2009，06：712—715．
[6]Siegel CL，McFarland EG，Brink J A，et a1．CT of cystic re-nal masses：analysis of diagnostic performance and interob-server variation[J]．AJR，1997，169：813-818
[7]Bosniak M A.Rofsky N M．Problems in the detection and char—acterization of small renal
masses[J]．Radiology，1996，198（3）：638-641.
[8]Hartman D S，DavisC J，Johns T，et a1．Cystic renal cell carci-noma[J]，Urology．1986，28（2）：145—153.
论文作者:何贤辉,雷春
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肾脏论文; 性病论文; 囊肿论文; 病灶论文; 可有论文; 上海论文; 肾囊论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;