响水县人民医院 江苏 盐城224600
【摘要】目的：分析液基细胞（Thinprep cytologic test，TCT）联合高危型人乳头瘤病毒（High-risk human papilloma virus，HPV）在临床筛查宫颈癌中的价值。方法：收治80例育龄妇女，均进行高危型HPV检查以及薄层液基细胞检查并作阴道下病理活检，后将筛查结果和病理活检结果对比。结果：80例高危型HPV的检出率为40%，病变程度的加重该检出率也升高。80例患者TCT检出结果：不典型鳞状细胞ASC以上病变的检出率为50%。分别为ASC20例，低度鳞状上皮细胞内病变（LSLL）12例，高度鳞状细胞内病变（HSIL）6例，鳞状细胞癌2例。液基细胞学检查联合高危型HPV检查相对单独方法进行检查的检出率升高，阴性预测值也不同程度的升高。结论：高危型HPV联合薄层液基细胞筛检方法对于宫颈癌早期病变的灵敏度较高，因此，对于临床对于宫颈癌早期病变的预防和治疗具有重要的临床意义。
【关键词】宫颈癌；薄层液基细胞学（TCT）；病理学活检；人乳头瘤病毒（HPV）;价值分析；
本文通过对2013年2月—2015年2月我院妇科就诊的80例育龄妇女的筛查结果进行回顾性分析，旨在探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）联合薄层液基细胞学检查方法在宫颈癌筛查中的临床价值。现将具体情况汇报如下：
1材料与方法
1.1临床资料 80例中，年龄22-38岁，平均（30.12±3.4）岁。所有对象都有性生活史，在检查前1周没有使用抗生素，排除子宫切除以及宫腔锥切等。均因不同程度的分泌物增多、宫颈炎以及接触性出血就诊。
1.2方法 所有患者都进行高危型HPV检查以及薄层液基细胞检查并作阴道下病理活检，后将筛查结果和病理活检结果对比。对比标准为阴道下病理切片做病理学检查宫颈癌上皮内瘤变以上病变作为参考标准，联合检查为阳性以及高危型HPV检查阳性为阳性，全阴为阴性。
1.2.1薄层液基细胞学（TCT）检查，取研究对象的膀胱截石位，用宫颈刷对宫颈外口及宫颈管上的脱落细胞进行采集 。鳞状上 皮细胞异常不典型鳞状细胞：意义不明的不典型的鳞状细胞以及高度病变的不典型的鳞状细胞。细胞学检查>ASC则认为阳性。
1.2.2 高危型HPV的检查，反向点杂交（RDB）基因分型检测16种高危HPV亚型以及3种低危HPV亚型。采用中山大学达安基因有限公司提供的试剂，仪器为DA8000全自动核酸分子杂交仪。
1.2.3 病理学检查，阴道镜下对病变部位处多点取样（0、3、6、9点），样品进行病理学活检，阳性为CIN以及宫颈癌。CIN病变程度分为1-3级。
1.3统计学分析：所得数据采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析，进行卡方检验、以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检查与病理检查比较 80例患者TCT检出结果：不典型鳞状细胞ASC以上病变的检出率为50%，具体见表1。
2.2 高危型HPV检查结果 研究结果，80例中，高危型HPV的检出率为40%，病变程度的加重该检出率也升高。
3 讨论
最早的宫颈癌筛查方法是采用巴士涂片法，后面技术发展，薄层液基细胞学检查逐渐替代了巴氏涂片法，因为TCT相对巴氏涂片能明显改善样本收集率，还能更均匀的将样品涂抹在玻片上，从而有效的减少了漏诊率，提高了诊断的准确性[1]。但是，薄层液基细胞学检查仍然属于形态学的范畴，检查结果的准确性仍然受到制片方法、染色水平以及检测医生的阅片水平的影响。因此，薄层液基细胞学检查对于宫颈癌的筛查灵敏度会受这些因素而降低[2]。高危型HPV的检查是基于病因学角度的一种检查方法，该方法可以对宫颈癌高危人群进行筛检，由于该方法具有较高的灵敏度因此对无任何临床症状感染者的癌前病变以及早期宫颈癌的筛查具有重要的诊断价值。但是，高危型HPV方法特异性较低，如果单纯用来检测宫颈癌则会造成一些误诊，同时会增加一些不必要的治疗给患者带来各种负担。
而本文研究的是将高危型HPV和薄层液基细胞学两种方法联合起来进行研究。这样两方法连用便分别从形态学以及分子生物学两方面对宫颈癌进行筛查。并且两种方法联合应用能有效的互补各自的优缺点，两种方法检测的高度阴性预测值能很好的延长患者的复查间隔时间，从而降低检测成本，特别是对于30岁以上的女性两种方法的联用比单独检测更为合理和方便。本次研究结果提示，两种方法联合应用，灵敏度、约登指数以及阴性预测值都有不同程度的提高，因此对于宫颈癌的早期病变的筛检具有很重要的意义。
参考文献
[1]李剑鸿, 马健平. HPV-DNA分型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的意义及临床价值的研究[J]. 中外医疗, 2011, 30(10):14-15.
[2]Del Mistro A, Frayle H, Ferro A, et al. Cervical cancer screening by high risk HPV testing in routine practice: results at one year recall of high risk HPV-positive and cytology-negative women[J]. Journal of medical screening, 2014, 21(1): 30-37..
论文作者:钱媛
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 薄层论文; 方法论文; 检出论文; 细胞论文; 筛查论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;