（宁夏回族自治区第四人民医院 宁夏 银川 750021）
【摘要】重症多形红斑型药疹（SJS）是较为严重的药物反应，主要特点是病情急、病势凶、死亡率高。科室收治1例抗结核药物引起重症多形红斑型药疹患者，通过积极治疗，精心护理，取得很好效果，现总结体会。
【关键词】抗结核药物；多形红斑；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0202-02
重症多形红斑是一种少见的、严重的，并可累计多部位的皮肤黏膜综合征，常伴有眼、口腔、呼吸道、消化道和外阴部的黏膜损害。其发病原因不甚明确，治疗较为棘手，并发症多，护理难度大[1]。现将我科2015年8月4日收治1例吖重症多形红斑型药疹患者通过积极治疗，精心护理，取得很好效果，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，31岁，因发现皮疹3天于2015年8月4日收入院，步入病房，患者入院前3天前胸及颈部出现突出于皮肤的红色斑丘疹未予重视，于8月4日皮疹增多，口唇轻度肿胀，可见糜烂，躯干、四肢可见鲜红色斑疹，为粟粒大小，部分皮疹已融合，双手掌部，双足可见弥散形潮红肿块，可见粟粒样大小红疱疹，阴囊有散在破溃，病程中可见剥脱.患者精神尚可，无发热，无头晕，头痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，饮食欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。患者于2015年3月诊断抑郁症，给予抗抑郁治疗（富马酸喹硫平片0.2口服2次/日，马来酸氟伏明片50mg口服1次/日），患者于2015年7月诊断“结核性胸膜炎”，给予利福平胶囊、乙胺丁醇胶囊、吡嗪酰胺片抗结核治疗。本次住院考虑为吡嗪酰胺及利福平过敏，诊断为多形红斑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入院后给予内科一级护理，报病重，复方甘草酸甘，甲泼尼龙、维生素c药物静脉输入，马来酸氯苯那敏口服，炉甘石皮肤外用，口腔护理每日2次，5%碳酸氢钠漱口每日三次，配制0.9%氯化钠500ml加庆大霉素16万u加地塞米松25mg，口唇、双手、双脚无菌纱布湿敷30分钟，5次/日，湿敷5天后，疱疹明显减少。加强饮食宣教，心理疏导。通过积极治疗护理，取得较好疗效，10天后患者全身皮疹明显消退，观察6天病情稳定出院。
2.护理措施
2.1 严格消毒隔离
安排单间病室，保持病室温湿度适宜，安静、清洁，空气消毒机每日消毒两次，勤开窗通风。保持患者床单位及病员服整洁，保持皮肤清洁，勤更换体位，嘱其勿抓挠皮肤，防止继发细菌感染。医护人员接触患者前消毒手，戴口罩、帽子。限制家属探视。
2.2 密切观察病情变化
每小时巡视病人一次，定时测量生命体征，准确记录24小时出入液量。并观察皮疹出现时间、形态、种类、顺序、分布部位、持续时间、有无继发感染。监测血生化、电解质等。
2.3 皮肤护理
尽量保持创面清洁干燥。小疱者尽量让其自然吸收：大疱者，可在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液。渗出明显者，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素16万u加地塞米松25mg配制液，无菌纱布浸湿后湿敷30分钟，3～5次/日，可用于眼部、口唇、双手、双脚、会阴部。无糜烂处可用炉甘石洗剂涂擦。口腔护理每日2次，5%碳酸氢钠漱口每日三次。
2.4 用药观察护理
停止所有抗结核药物使用。所有静脉和口服药物用药前询问病人有无药物过敏史，避免再次发生过敏。用药过程中，应仔细观察药疹的早期反应症状，如突然出现瘙痒加重，斑疹颜色加深，发热等应立即停药。如有致敏药物，应做好记录，及标记，避免再次用药。同时使用大剂量激素可出现电解质紊乱，血压、血糖升高，应激性溃疡致消化道出血等症状，治疗期间密切观察病情变化。
2.5 饮食护理
应避免食用有致敏的食物，如鱼、虾等，禁烟禁酒，对于有瘙痒等症状的病人，应避免食用辛辣等刺激性食物。给予流质或半流质，清淡易消化饮食，少量多餐，食物温度不能太烫。尽量减少饭菜中的调味剂使用。鼓励多饮水，以加快过敏原的排泄。水果以西瓜为主，利尿消肿，避免易致敏水果的摄入。
2.6 心理护理
患者有抑郁症病史，心理疏导尤为重要，皮损致外观不雅，病人有自卑感，精神压力大 ，不良的心理刺激会诱发和加重病情。积极取得家属配合，全程陪住，听轻音乐，护士向其介绍治疗成功的病例，减轻病人的思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
3.体会
（1）重症多形红斑病因复杂，应避免一切可疑的药物、食物，嘱患者多饮水，尽快排出毒物。严格执行保护性隔离，预防感染和加强皮肤、黏膜的护理是促进患者康复的有效护理措施[2]。 (2)抗结核药物使用时间长，不良反应多，护士应做好患者出院指导，跟踪观察，患者一旦出现过敏等不适反应，应立即就医，避免延误病情，危及生命。同时告知患者牢记过敏药物名称，避免再次使用致敏药物。
【参考文献】
[1]江美娟.13例重症多形红斑的护理体会[J].内蒙古中医药，2014，24:127-128.
[2]张德葵，练贤惠，邓尚英，梁建平，李义伟.46例重症多形红斑的护理体会[J].医学信息，2013，1（26）：335.
论文作者:雍荣,杨波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：患者论文; 红斑论文; 药物论文; 药疹论文; 重症论文; 皮疹论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;