牡丹江市阳明区五林镇卫生院 黑龙江牡丹江 157611
【摘 要】目的：对小儿的肠系膜淋巴结炎腹痛的研究是很重要的，优质护理在小儿肠系膜淋巴结炎腹痛中的应用观察可以帮助诊断疾病及发病频率，同时减少儿童的疼痛。方法：运用医院的医疗设备对小儿的肠系膜淋巴结炎腹痛进行检查，并根据其症状进行留院观察。结果：约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。结论：细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。
【关键词】优质护理；小儿肠系膜淋巴结炎；应对措施
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-262-01
现如今，随着社会经济与科技的发展，人们逐渐重视孩子的教育，但是同时健康也应该成为各位家长所关注的焦点，而很常见的一种疾病就是小儿肠系膜淋巴结炎腹痛，所以，医院的优质护理是很重要的同时还需要在治疗中进行应用观察，从而使得疾病得到及时的诊治。
1.资料与方法
1.1已存在的资料
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。
1.2解决方法
小儿的这种疾病一般分为两种治疗方法，即非手术治疗和手术治疗。急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主，决定手术应慎重。考虑到本病时，应积极保守治疗24～48小时，如诊断明确，措施得当，一般在24小时内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转，具体措施为：卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血象的变化，注意腹部症状和体征的发展；静脉补液，纠正水电解质失衡；采用广谱抗生素，迅速控制感染，中药解毒清热剂也有一定效果；腹部物理治疗，促进炎症的局限及吸收。经积极非手术治疗后病情无好转，或因考虑同时合并有其他急腹症时，如不能排除急性阑尾炎，则应果断地施行手术治疗：采用硬膜外麻醉或全身麻醉，经右下腹纵切口进行；适当探查，包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜，女性病人还要探查卵巢及附件，以明确诊断。对于化脓性肠系膜淋巴结炎，多做腹腔引流；当累及邻近肠管时，有时需做受累肠管的切除；关于阑尾切除，如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。阑尾无论是否合并炎症或炎症很轻，均应予以切除，以防日后腹痛发作时造成诊断困难；关于淋巴结活检，多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌，因活检后可能带来局部粘连的发生，且此举意义不大；腹腔渗液，应行细菌培养与药敏试验；术后处理，继续应用以抗生素为主的综合措施。
2.结果
临床效果 西药组与联合组患儿均有不同程度的改善，联合组患儿总有效率为90.0%，西药组患儿总有效率为71.6%，p<0.05，差异有统计学意义。在一次记录中，一组患儿79例，男37例，女42例，其中2～5岁20例，5～9岁51例，9～14岁8例。5～9岁64.5%。以反复腹痛就诊54例占全部的68%，以急性腹痛就诊25例占全部的32%。病程2天～3年。其中临床特点表现为全组以急性腹痛或反复腹痛就诊，腹痛时解痉药不能缓解，腹痛部位和腹痛程度易变，压痛不固定，多位于脐周或右下腹部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1周前有明显上呼吸道感染病史60例，有胃肠炎史10例，有9例病前无上呼吸道及胃肠道病史。但在患病的79例病儿中有反复上呼吸道感染，也就是1年中发热、咳嗽次数＞3次，在医院诊断为上感，这样的病史62例，包括9例发病未找到诱因。
3.结论
3.1小儿肠系膜淋巴结炎的易感部位及分析
肠系膜淋巴结炎是一组大多继发于消化道感染或出现在上呼吸道感染病程中的腹腔淋巴结非特异性炎症，是小儿常见病。由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。临床表现中，腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。
3.2小儿肠系膜淋巴结炎的治疗及观察
此疾病治疗若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。
3.3小儿肠系膜淋巴结炎的研究个例
某些患儿经抗感染、对症、补液治疗3～7天腹痛明显减轻或消失，复查血常规正常，腹部彩色多谱勒超声显示肠系膜淋巴结数目明显减少，其长、短径也较治疗前明显缩小。1例5岁患儿误诊为阑尾炎，转外科治疗经手术证实。6例患儿经常规治疗3～5天仍腹痛到其他医院诊疗，失去随访。有10例半年内反复。
3.4优质护理对小儿肠系膜淋巴结炎的作用
因为年幼的患儿表达能力差，常常用哭闹来表达身体不适，护士要主动关心体贴患儿，用简单易懂的语言来与患儿沟通，使患儿保持稳定的情绪，减轻心理压力。良好的心境使患儿精神放松，增强抗病的信心，增强对疼痛的忍耐能力。年幼的孩子可给喜爱的玩具通过逗弄、哄抱、安抚等接触分散其注意力，消除其心里的抵触情绪，提供个性化服务。对于年长儿童，用良好的语言主动与患儿交谈，使之主动配合治疗。
4.结语
随着时代的发展，孩子成为家长的宝贝，从而使得他们经不起风吹雨打，所以疾病也会慢慢表现出来，例如小儿肠系膜淋巴结炎，而优质护理在此疾病中有很大的作用，它可以安抚患儿的心理，从而使得患儿积极配合治疗，所以，每一位家长也需要在对孩子教育时多多关注孩子的健康问题，从而避免孩子患病，甚至发生危险。
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论文作者:刘莹
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：肠系膜论文; 淋巴结论文; 小儿论文; 患儿论文; 淋巴结炎论文; 沙门论文; 回肠论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;