益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析不同麻醉方式对患者术后呼吸道感染及免疫功能的影响。方法：以在我院行手术治疗的胃癌患者80例为研究对象，对患者临床资料进行回顾总结，随机分组，就全身麻醉方法（n=40，参照组）及硬膜外麻醉复合全身麻醉方法（n=40，研究组）实施后对患者呼吸道感染及免疫功能的影响进行分析。结果：研究组的呼吸道感染率低于参照组（P＜0.05）；研究组的免疫功能优于参照组（P＜0.05）。结论：全身麻醉方法与硬膜外麻醉复合全身麻醉方法对比，后者术后患者发生呼吸道感染的几率较低，且患者各项免疫指标较正常，可在临床中应用推广。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；影响
在临床中行腹部手术中，术后患者多存在切口疼痛、咳痰能力差及翻身困难等现象，并且术后极易发生下呼吸道感染，进而造成器官功能损害，对患者术后预后及生命安全带来不利的影响。为此本文就全身麻醉及硬膜外麻醉复合全身麻醉不同麻醉方法的效果进行分析，现总结为下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2016年10月-2017年10月接收的行腹部手术治疗的胃癌患者80例作为研究对象，展开对患者临床资料的回顾及总结，排除了存在腹部手术禁忌症患者；伴有严重免疫系统疾病患者；术前一周无呼吸道感染症状患者。以临床实施的麻醉方法随机分为参照组及研究组，每组各40例，其中参照组中男性25例、女性15例，年龄为30-68岁，平均年龄为（49±2.6）岁，体重为58-72kg，平均体重为（65±4.1）kg；研究组中男性22例、女性18例，年龄为32-68岁，平均年龄为（50±2.3）岁，体重为60-72kg，平均体重为（66±3.8）kg。两组患者资料经统计学软件分析，不存在明显的差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
参照组应用全身麻醉方法，术前30min取0.5mg阿托品及2-3mg苯巴比妥钠为患者实施肌注，进入手术室后建立静脉通路，并为患者实施面罩吸纯氧后开展麻醉诱导，取1mg/kg剂量丙泊酚、剂量为4μg/kg芬太尼、剂量为0.2mg/kg顺式阿曲库铵实施静脉注射，在麻醉效果满意后实施机械通气。麻醉诱导开始后取0.25-1μg/kg/min瑞芬太尼实施持续性麻醉泵注，丙泊酚4-12mg/kg/min持续泵入维持麻醉，并取0.02-0.03 mg/kg维库溴铵注射维持麻醉[1]。
研究组应用硬膜外麻醉复合全身麻醉方法，于患者T8-9间隙进行穿刺实施硬膜外腔阻滞麻醉，使用浓度为2%利多卡因及剂量为0.05mg芬太尼进行麻醉，在无腰麻征象时，注入5ml的2%利多卡因，在实施手术中可每隔30min取5ml浓度为0.1%罗哌卡因经硬膜外导管注射。麻醉维持选用浓度为0.5%的罗哌卡因进行维持。在患者机体各状况稳定时实施全身麻醉。方法为：取0.2mg/kg顺势阿曲库铵进行静脉注射开展麻醉诱导，使用面罩吸纯氧6L/min，随后吸入高浓度七氟烷药物，在5min后建立气管插管并与麻醉机连接，开展机械通气。取芬太尼药物2-3μg/kg/h剂量进行静脉泵注，并将速度控制为每分钟低于0.2μg/kg。术中可取丙泊酚药物开展深度麻醉，注射药物剂量为2-3mg/kg/h[2]。
1.3疗效评价标准
比较分析两组的呼吸道感染率及免疫功能，其中免疫功能采取患者术前30min及术后1h的静脉血，对LY（淋巴细胞计数绝对值）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）及IL-6（白血胞介素6）、WBC（白细胞计数）、通过血常规及酶联免疫吸附法测定并记录。
1.4 统计学方法
统计学软件为使用SPSS23.0，计量资料（免疫功能），采用t检验；计数资料（呼吸道感染率），用n/%表示，采用2检验，以P＜0.05表示两组数据差异对比显著并存在统计学意义。
2 结果
2.1两组免疫功能情况对比
研究组WBC低于参照组且LY、TNF-α、IL-6均低于参照组，差异明显（P<0.05），详情见表1。
表1.免疫功能比较
注：检验值为研究组及参照组术后对比。
2.2 两组呼吸道感染率情况对比
研究组发生呼吸道感染1例，发生率为2.5%；参照组发生呼吸道感染11例，发生率为27.5%，差异明显（2=4.2173，P=0.0400）。
3 讨论
手术作为有创治疗方式，在麻醉及手术中极易出现严重的应激反应和并发症产生，对患者的治疗效果带来一定的影响。另外麻醉和手术给患者带来的刺激对机体免疫功能带有显著的抑制性效果，由此增加了术后感染率或并发症发生率[3]。为此，需要临床中重视对麻醉方式的选择，对降低感染及免疫抑制有重要的意义。
研究结果表示：两组免疫功能术后各指标对比存在差异（P＜0.05）；研究组呼吸道感染率为2.5%低于参照组的27.5%（P＜0.05）。1.硬膜外麻醉复合全身麻醉方法，有利于麻醉药物剂量的控制，有利于患者术后尽快苏醒，患者呼吸机恢复速度较快，通过尽早撤出呼吸机辅助装备，进而降低了术后呼吸道感染率[4]。2.胃癌等大型腹部手术均属于应激手术类型，对患者的免疫功能影响较大，在免疫功能发生变化时，极易增加切口的感染并促使肿瘤细胞的转移。硬膜外麻醉复合全身麻醉实施后，能够降低患者内源性阿片类物质、肾上腺激素、下丘脑激素及儿茶酚胺等分泌和释放，进而减轻了手术应激对患者机体免疫功能的影响[5]。3.临床中将 WBC及血清因子浓度、淋巴细胞计数机体作为免疫系统状态常用指标。白玉玮等人[6]的研究认为，硬膜外麻醉复合全身麻醉方法对患者手术期间机体免疫功能带来的影响影响较小，与本研究的结果类似。
综上，在胃癌手术治疗中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉方法，能够降低术后呼吸道感染率，对患者机体免疫功能影响较小，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]钟惠，江英强，尹亚岚，等.麻醉方式对胃癌患者术后呼吸道感染及T淋巴细胞和应激水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：609-612.
[2]王建科，程林，程晓林，等.麻醉与镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4457-4460.
[3]冉德伟.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者术后疼痛程度的影响研究[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2026-2029.
[4]李云翔.手术室麻醉与患者术后下呼吸道感染相关因素研究及意义[J].中国微生态学杂志，2016，28（3）：323-326.
[5]Song P，Dong T，Zhang J，et al.Effects of different methods of anesthesia and analgesia on immune function and serum tumor marker levels in critically ill patients[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2017，14（3）：2206-2210.
[6]白玉玮，陈永学.不同麻醉方式对老年腹部手术后患者氧化应激状态及免疫功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：157-159.
论文作者:文向萍,李榕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：患者论文; 术后论文; 免疫论文; 功能论文; 方法论文; 全身论文; 感染率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;