福建省泉州市安溪县医院 362400
【摘 要】目的：探讨联合用药在心脏骤停患者行心肺复苏中的应用效果。方法：随机将我院收治的心脏骤停行心肺复苏的48例患者分为两组，对照组给予肾上腺素治疗，观察组给予肾上腺素联合血管加压素治疗，比较两组患者自主循环恢复时间、恢复率、24h存活率及出院存活率，同时比较两组复苏成功后的心脏和循环系统参数。结果：观察组患者自主循环恢复时间低于对照组，而自主循环恢复率、24h存活率及出院存活率高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组复苏成功后心率、平均动脉压、ST段下移、尿量及多巴胺用量都优于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。结论：联合用药方案能提高自主循环恢复率和急救成功率，减轻单纯肾上腺素引起心肌损伤和不良预后。
【关键词】心脏骤停；肾上腺素
心肺复苏是心脏骤停患者首要采取的急救措施，心肺复苏包括基础生命支持和高级生命支持两个步骤，基础生命支持阶段包括病情评估、脉搏检查、胸外按压、开放气道、人工呼吸机除颤等步骤，高级生命支持包括气道控制、呼吸支持、点击除颤及复苏用药等过程，复苏用药在高级生命支持阶段具有重要意义，其主要目的在于增加重要脏器、脑组织血液灌注，从而提高室颤阈值和心肌张力，以利于患者自主循环恢复[1]。肾上腺素一直是心肺复苏中的首选药物，但肾上腺素在增加心肌收缩力和重要器官灌注量的基础上，也会不同程度的增加心肌耗氧量和降低心排量，为此本文将血管加压素联合肾上腺素应用于临床中，具体应用效果见如下报道。
1 资料与方法
1.1 对象资料 选择2016年12月至2018年9月我院收治的48例心脏骤停行心肺复苏的患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者16例，所有患者心脏停博不超过15min，未见本文使用药物禁忌症或慢性疾病终末期，按照数字表随机分组法将48例患者分为两组。观察组27例，男性18例，女性9例，平均年龄（47.9±2.4）岁，绝对心脏停博时间在4-12min之间，平均时间（8.1±1.3）min，开始心肺复苏至用药时间在35-80s之间，平均时间（65.7±3.9）s，对照组21例，男性14例，女性7例，平均年龄（47.3±2.1）岁，绝对心脏停博时间在3-14min之间，平均时间（7.8±1.5）min，开始心肺复苏至用药时间在32-77s之间，平均时间（62.8±4.2）s，两组患者基础资料的比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者入院后均按照2014版心肺复苏指南的相关要求，按压患者胸外心脏，同时快速建立静脉通道和人工通气，期间密切监测患者心率、血压等生命体征指标，心肺复苏期间采用5min评估法，发现患者自主循环恢复者即可停止按压。两组患者心肺复苏期间都给予静脉推注肾上腺素治疗，单次静脉推注剂量为1mg，每隔3-5min给药1次，直至患者自主循环恢复停止用药[2]。观察组在以上治疗基础上给药静脉推注血管加压素治疗，单次静脉推注剂量为40U，每隔10min给药1次，直至自主循环恢复停止用药。
1.3观察指标 比较两组患者自主循环恢复时间、恢复率、24h存活率及出院存活率，同时比较两组复苏成功后的心脏和循环系统参数。自主循环恢复是指心肺复苏及药物治疗后，患者出现窦性、交界性等自主规则心律，患者收缩压超过90mmHg，舒张压超过60mmHg，且血压超过上述水平维持30min以上。24h存活率是指患者自主循环和心率恢复后，患者呼吸和意识亦恢复至心脏骤停前水平，且持续超过24h。出院存活是指患者心率、循环、呼吸和意识水平完全正常，患者病愈出院。为评价治疗药物对患者心脏、循环系统及肾脏的影响，本文还观察了复苏成功患者的心率、平均动脉压、复苏成功后心电图ST段下移幅度、0.5h内多巴胺用量、6h内尿量。
1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1两组自主循环恢复情况及存活率比较 观察组患者自主循环恢复时间为（7.8±1.3）min，对照组患者自主循环恢复时间为（15.2±1.9）min，观察组自主循环恢复时间低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。观察组自主循环恢复率、24h存活率及出院存活率高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1两组自主循环和存活情况比较（n，%）
3 讨论
心肺复苏用药的主要目的是增加重要器官的血液灌注量，而重要器官血液灌注量，尤其是冠脉血液灌注量是决定心肺复苏成功与否的关键，心脏复跳的临界水平是冠脉灌注压要达到1-5mmHg，而此时的主动脉舒张压方能达到30mmHg以上，为达到上述临界复跳水平的冠脉灌注压，临床常给予药物以增加心肌收缩力和加速传导，促使心脏能够复跳，肾上腺素即可起到上述作用，也因此被广泛应用于心肺复苏急救中。肾上腺素具有α受体和β受体双重激动作用，标准剂量和大剂量所产生的临床效果差异较大，其对心血管的药理效应主要表现为增加心肌收缩力，增强心肌电活动和自动节律性，增加脑组织和冠脉的血流量，同时也会增加外周血管阻力和心肌耗氧量，降低心排量和心肌缺血，从而对心脏复跳和自主循环恢复产生不利影响，为此本文在肾上腺素基础上将血管加压素联合应用于临床中，实验结果提示，观察组自主循环恢复时间低于对照组，而自主循环恢复率、存活率都高于对照组，且复苏成功后心脏和循环功能受影响程度更低，观察组复苏成功后心率、平均动脉压、ST段下移、尿量及多巴胺用量都优于对照组，这主要源于血管加压素联合肾上腺素能大大增加血管收缩幅度，且优先收缩外周血管，从而保障了脑组织和冠脉的血液供应。综上所述，联合用药方案能提高自主循环恢复率和急救成功率，减轻单纯肾上腺素引起心肌损伤和不良预后。
参考文献：
[1] 李松兴，汪洋畅，李清香.心脏骤停患者采用UK联合低分子肝素钙治疗在心肺复苏中的安全性和有效性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：182-183.
[2] 邹勤华，钱会银，徐波，等.成人 CPR 中血管加压素联合肾上腺素疗效的 Meta分析[J].中国急救医学，2016，36（6）：539-546.
论文作者:李汉霖,李华良,郑玉叶,陈映辉,李江平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：患者论文; 肾上腺素论文; 自主论文; 存活率论文; 两组论文; 心脏论文; 心肺论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;