杨全安
芷江侗族自治县中医医院 湖南湘西 419100
摘要：目的：对比对复杂性肾结石采用经皮肾镜手术（PCNL）与开放手术治疗的临床效果。方法：随机收集我院于2012年6月～2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，分为观察组（PCNL治疗）与对照组（开放手术治疗），各34例。结果：观察组的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P < 0.05）；观察组的结石完全清除率为94.42%，显著高于对照组的76.47%，且观察组的结石复发率为8.82%，显著低于对照组的29.41%；观察组的并发症发生率为20.59%，显著低于对照组的44.12%，有统计学意义（P < 0.05）。结论：相对于开放手术，对复杂性肾结石采用PCNL治疗，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，且术后并发症及复发率较低，值得推广。
关键词：复杂性肾结石；经皮肾镜手术；开放手术
复杂性肾结石是指直径大于25 mm的结石或多发性结石，具有结石复杂、取石困难以及取净困难等特点[1]。开放手术是临床治疗复杂性肾结石的常规手术，虽能具有一定的结石清除效果，存在创伤大、易复发以及术后并发症多等缺陷，限制了该手术在临床中的应用[2]。随着近年来经皮肾镜手术（PCNL）在复杂性肾结石临床中开始得到应用，为了分析该手术对复杂性肾结石的治疗效果，我院对68例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机收集我院于2012年6月～2014年6月收治复杂性肾结石患者68例，所有患者均于术前经B超、泌尿系CT平扫等检查确诊为复杂性肾结石。将患者分为观察组与对照组，各34例。观察组：男20例，女14例，年龄20～75岁，平均为（46.2±4.28）岁。对照组：男19例，女15例，年龄18～76岁，平均为（45.7±4.30）岁。其中，左肾结石35例，右肾结石25例，双肾结石8例。排除手术治疗禁忌证者，均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。
1.2方法
对照组给予传统开放手术治疗，连续硬脊膜外阻滞麻醉，根据患者的结石情况采取相应取石术。19例行肾盂切开取石术，11例行肾实质切开取石术，4例行肾盂肾实质切开取石术。术后1～3个月残留结石者行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
观察组给予PCNL治疗，连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，于患侧将6 F 输尿管导管逆行置入，连接40～60 cm进行生理盐水滴注，形成人工肾积水，方便患肾穿刺定位。改为俯卧位，于患侧第11肋间腋后线和肩胛线之间的区域，并在B超引导下，采用18 G针进行目标肾盏的穿刺。然后采取金属扩张器进行逐渐扩张，同时放置24 F肾镜外鞘，并将24 F肾镜置入。最后采用EMS 第四代弹道超声碎石清石系统进行碎石清石，手术完毕后留置6 F双J管和16 F肾造瘘管。术后5～7 d行B超复查，必要时需行肾脏CT检查，若无结石残留及相关临床症状后，待造瘘管引流液转清后可拔除。若存在较大残余结石，应行原通道或重建通道二期经皮肾取石术治疗，术后30d可拔除双J管。
1.3观察指标
观察与比较两组患者的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间、术后并发症以及结石清除情况。随访6个月，统计与对比两组的结石复发率。
1.4统计学方法
用SPSS22.0软件统计，计量资料采用t检验，用百分值表示，以p＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1各项手术治疗指标的比较
观察组的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P < 0.05）；见表1。
3 讨论
复杂性肾结石是一种肾内结石性疾病，该病的复杂程度和结石大小、形态以及分布情况密切相关，且会受到结石成分、感染以及患者肾功能等因素的影响。因该病的发生原因和影响因素比较多，临床治疗难度比较高。临床中对复杂肾结石的常规治疗为传统开放手术，虽能取得一定的取石效果，但该手术对患者的机体创伤比较大，术中出血量比较多，且术后并发症及复发比较多，最终影响患者的术后恢复，甚至会加重肾实质的损害。
随着近年来经皮肾镜碎石术（PCNL）在复杂性肾结石临床中的应用，该手术主要通过腰背部细针穿刺直接到达肾盏或肾盂处，在扩张的同时建立皮肤至肾脏之间的通路，并插入肾镜，于直视下操作，对于较大结石应行碎石术，而较小结石则行取石术，非常适用于复杂性肾结石[4]。相对于传统的开放手术，在复杂性肾结石的治疗中PCNL具有手术创伤较小，术中对肾功能的损害比较小、且出血少、恢复快、结石清除率高等优点[5]。PCNL在B超引导下进行碎石或气压弹道碎石术，其中气压弹道碎石技术能在较短的时间内将结石快速粉碎；而超声碎石振动探头是一种中空管道，能在碎石的同时进行负压抽吸，不仅能提高视野的清晰度，还能有效将碎石块排出体外，结石清除率比较高。另外，随着超声碎石吸附设备（EMS）和第三代气压弹道的联合应用，术中通过将两种技术相结合，能有效弥补各自的不足，从而提高碎石效率及清除率[6]。在碎石时对于硬度比较高的结石，通过气压弹道碎石能在较短的时间内进行结石击碎，而直接使用超声碎石系统能将结石粉碎及清除。值得注意的是，在PCNL术中应进行液体灌注速度的调节，能长时间保持液体灌注量和吸附间之间的压力平衡，能有效避免灌注压力过高而影响肾功能。但在术中必须要做好以下几点[7]：（1）术前应充分掌握结石大小、形态及其与周围组织关系等情况，并做好术中穿刺定位；（2）在穿刺过程中应用做到“能浅勿深”的原则，以减少手术创伤及减少术后并发症；（3）应保持肾盂输尿管交界处、穿刺点与结石位置在同一直线上，从而提高取石成功率。
本研究中，观察组的平均手术时间、输血量、下床活动时间、出院时间均显著少于对照组，且观察组的结石完全清除率为94.42%，显著高于对照组的76.47%，且观察组的结石复发率为8.82%，显著低于对照组的29.41%；观察组的并发症发生率为20.59%，显著低于对照组的44.12%。由此可见，相对于开放手术，经皮肾镜手术具有微创性，结石清除率高，且术后并发症少及复发较好，有利于提高患者的治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]奚晓龙，邴建勇，曹福华.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].中国医药指南，2013，22（1）：191-192.
[2]朱玉高.微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察[J].中国医学创新，2013，24（6）：41-42.
[3]沈鹰.开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].河南外科学杂志，2013，24（3）：101-102.
[4]韦庆凡.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床观察[J].当代医学，2014，20（1）：118-119.
[5]李国庆.复杂性肾结石开放手术与经皮肾镜的治疗效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，24（12）：1991-1993.
[6]唐智旺，汪志民，吴铁球，等.经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2014，25（7）：778-780.
[7]阳清元.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国社区医师，2014，28（27）：59-61.
论文作者:杨全安
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：肾结石论文; 结石论文; 复杂性论文; 碎石论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;