青岛大学附属医院 市南院区神经内科 山东 青岛 266000
【摘要】目的：观察品管圈活动对提高我院患者入院健康教育知晓率的应用效果。方法：成立品管圈小组，确定“提高患者入院健康教育知晓率”为活动主题，通过现状调查、分析原因、真因验证、制定整改措施并实施、再经过效果确认，从而确定活动效果。结果：品管圈活动开展后患者入院健康教育知晓率由活动前的72.50%提高到98.00%，目标达成率为103.16%。每位圈员对品管圈手法应用、解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、积极性、自信心以及护士对入院健康教育的能力、患者对入院健康宣教的认识均有所提高。结论：开展品管圈活动能有效提高我院患者入院健康教育知晓率，提高护士的工作能力，提升患者满意度，值得临床上广泛推广。
【关键词】入院健康教育；知晓率；品管圈
【中图分类号】R151.4+1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-016-02
品管圈最早起源于20世纪50年代美国Deming教授的统计方法课程和Juran教授的质量管理课程，后由日本专家石川馨倡导并在日本的企业中广泛推行[1]。从1993年开始，我国大陆地区有零星医院开展品管圈活动，最早应用于护理质量的改进[2]，近几年如雨后春笋般在各大医院迅速开展。随着国家卫生部2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动以来，健康教育已成为护理工作的重要服务内容，其中入院宣教正是做好患者健康教育、心理护理的第一步，是健康教育的基础内容之一[3].2015年3月至9月在我院神经内科开展了“提高患者入院健康教育知晓率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。
1 方法
1.1 成立品管圈小组 2015年3月，根据自愿参加，上下结合，主动报名的原则，在科务会上成立品管圈小组，小组由9名护士组成，其中圈长1名，护士长担任辅导员。利用头脑风暴法，最后投票确定圈名和圈徽，“手脑圈”正式成立。
1.2 主题选定及拟定活动计划 小组成员头脑风暴法每人列出1项主题，应用评价法所有圈员依据主题评价表，分别就上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行打分，求和取平均值，最终选定总分最高为17.8分的“提高神经内科患者入院健康教育知晓率”为活动主题。拟定活动计划并规定每一步完成时间及负责人。
1.3 现状把握 根据科室现行的入院健康教育内容，圈员讨论设计了<<住院患者入院健康教育知晓调查表>>，内容包括引言、医护人员自身宣教、身份识别宣教、环境宣教、物品宣教、疾病知识宣教、饮食宣教、安全宣教、临床化验宣教、住院制度宣教、便民服务宣教等10项，调查问卷经由科内五位主管护师修改，护士长完善后最终成稿。问卷满分100分，〈60分为不合格，60~79分为合格，》80分为良好，知晓率=[（合格例数+良好例数）÷总例数]×100%。2015年3月至4月由责任护士对入院3天内患者随机发放问卷200份，其中不合格为55例，合格43例，良好102例，知晓率为72.50%。圈员对不合格问卷进行分析，绘制柏拉图（见图1），依据80/20原则，将环境宣教和疾病知识宣教作为本次品管圈活动改善重点。
图1 患者入院健康教育知晓率低的原因分析柏拉图
1.4 目标设定 目标值=现况值+（现况值×改善重点圈×能力），由柏拉图得出改善重点累计百分比为62%，圈能力=圈成员平均得分/总分（每人满分5分，共9人）=24.75/45×100%=55%，故本次活动目标值=[0.725+（0.725×0.62×0.55）]×100%=97.22%
1.5 原因分析 确定改善重点后圈成员集思广益，应用心智图法分析原因，并分别绘制鱼骨图，最后投票得出要因。
1.6 对策拟定及实施
1.6.1 护士疾病知识及宣教方法的培训 利用每日晨会15分钟进行每日一学，学习疾病相关知识，加强宣教内容培训；Teach-back是一种行之有效的健康教育方法[4]，每周五进行Teach-back教育方法的培训，改变单纯护士说教的宣教形式，让患者参与进来，提高学习积极性。
1.6.2 制定入院宣教宣传视频和健康宣教手册 针对神经内科老年患者多，受教育程度参差不齐的特点，我们制作宣教视频为文化水平受限的患者提供了极大便利，同时辅以各类疾病相关的健康宣传手册，供文化程度高的患者随时查看，改变单纯口头宣教的传统方式。
1.6.3 改进工作流程 由入院三十分钟内宣教改为入院三十分钟内宣教、白班下班前宣教、每周六集体宣教相结合，增加宣教次数和班次。
1.6.4 纳入护理质量管理控制体系 每月由质控小组成员对患者知晓情况进行抽查，月科会上全员反馈总结。
2 结果
2.1 效果确认 对策实施阶段后，2015年7月至8月，仍使用现状把握阶段的<<住院患者入院健康教育知晓调查表>>，由责任护士对入院3天内患者随机发放问卷200份，统计显示：不合格为4例，合格22例，良好174例，知晓率为98.00%，知晓率明显提高。
2.1.1 有形成果 目标达成率={（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=[（98.00%-72.50%）÷（97.22%-72.50%）]×100%=103.16%。进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据}×100%=[（98.00%-72.50%）÷72.50%]×100%=35.17%
2.1.2 无形成果 活动前后项目评价，绘制雷达图（见图2）。
图2 无形成果雷达图
3 体会
3.1 开展品管圈活动对护士的收获 本次活动严格按照品管圈的十大步骤进行，即主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等，活动过程中，计划、实施、确认、处置的程序贯穿其中，品管圈手法如头脑风暴法、调查问卷法、查检表、评价法、鱼骨图、雷达图等得到了灵活应用，使得圈员解决问题的意识和能力大大提高。同时，本次活动作为一种全新的管理模式，使护士转变角色，从以往“被管理”到“管理”，以当家作主的身份开始关注身边的人和事，积极参与到护理管理持续质量改进中来。
3.2 开展品管圈活动对科室的收获 入院健康教育作为入院后护士为患者做的第一项服务，也是患者了解我们的首要窗口，本次品管圈活动提升了科室在患者中的形象，顺应优质护理服务要求，提高了护理质量，提升了护士和患者满意度，降低投诉率，打造科室品牌效应。
3.3 开展品管圈活动对患者的收获 通过这次品管圈活动，我们改进工作流程，提高护士和患者对入院健康教育的重视度，同时，较传统的一次性口头宣教，活动后宣教形式的丰富化和宣教方法的个体化使患者更易接受，患者对入院健康教育知晓率大大提高，患者满意度也有所提高。从品管圈活动的角度去提高患者入院健康教育是一种有意可行的尝试，值得临床广泛推广。
3.4 活动的不足和改进 本次活动作为科室品管圈试水之作，活动初期存在圈员自信心不足，对品管圈手法应用不够娴熟等问题，随着活动成果日益显现，圈员们各方面能力均有所提高。同时，为了巩固活动成果，圈会决定将提高患者入院健康教育知晓率作为质量改进项目持续跟进，不断总结改进。
参考文献：
[1] 付文焕，王晓舜，施孝金，等.品管圈在药剂科制剂部门的应用与成效[J].中国药事，2009，23（10）：1033-1036.
[2] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：10-12.
[3] 吴惠萍.入院患者宣教路径在健康教育中的应用[J]河北医药，2013，35（11）：1736-1737.
[4] 李燕飞，刘永兵，陈艳莉，刘柳.Teach-back方法在养老机构老年人高血压健康素养教育中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2015，25（10）：762-764.
作者简介：孙成梅（1982-），女，汉族，本科，主管护师，护理，青岛大学附属医院 市南院区神经内科。
论文作者:孙成梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患者论文; 健康教育论文; 品管论文; 护士论文; 知晓率论文; 能力论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;