[摘要] 目的 对比动力髁螺钉（Dynamic Condylar Screw,DCS）、股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA）、InterTan内固定系统治疗股骨粗隆下骨折的生物力学特点，为股骨粗隆下骨折的治疗提供理论依据。方法 54跟猪股骨全长标本制成股骨粗隆下骨折(Seinsheimer分型ⅢA、ⅢB、Ⅳ型，每型18跟)模型，每型骨折均分为A组、B组、C组三组后分别给予DCS、PFNA、InterTan固定，经电子万能实验机进行轴向加压非破坏及破坏研究。结果 轴向加载非破坏抗压缩能力：①ⅢA、Ⅳ型骨折：C组、B组小于A组(P<0.05)，C组与B组接近(P>0.05)；②ⅢB型骨折：C组小于B组、A组(P<0.05)，B组与A组相当(P>0.05)；轴向加载破坏最大载荷：C组大于B组(P<0.05)，B组大于A组(P<0.05)。结论 股骨粗隆下骨折，InterTan、PFNA轴向抗压缩能力及稳定性优于DCS，且InterTan轴向稳定性优于PFNA。
[关键词] 股骨粗隆下骨折；动力髁螺钉；股骨近端抗旋髓内钉；InterTan
A biomechanical study of three kinds of internal fixation for the treatment of femoral intertrochanteric fracture
Zhang xiaosheng1 Yuan Weidong2
(1Chengde Medical College,Chengde,Hebei,067000; 2second hospital of Baoding,Baoding,Hebei 071000)
[Abstract] Objective Comparison of dynamic condylar screw, proximal femoral nail anti rotation, InterTan internal fixation system in the treatment of subtrochanteric fracture biomechanical characteristics, provide a theoretical basis for the treatment of subtrochanteric fractures. Methods Total length of femur of 54 pigs was made into the model of femoral intertrochanteric fracture (Seinsheimer type III A、III B、 IV, Each type 18), each type of fracture was divided into A group, B group, C group after the three groups were given DCS, PFNA, InterTan fixed, study on non destruction and destruction of axial compression by electronic universal testing machine.Results Axial loading non destructive anti compression capacity: Type III A and IV fractures: group C and group B were less than group A (P<0.05), C group and B group approach (P>0.05); Type III B fracture: group C is less than B group, A group (P<0.05), B group and A group (P>0.05). Axial loading damage maximum load: group C than group B (P<0.05), group B than group A (P<0.05).Conclusion Intertrochanteric fracture of femur, the axial compression resistance and stability of PFNA and DCS are better than InterTan, and the axial stability of InterTan is better than PFNA.
[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; dynamic condylar screw; proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail; InterTan
股骨粗隆下骨折是对患者健康影响较大、临床较为常见的一种髋关节周围骨折，其发病率随着建筑及交通运输业的飞速发展呈现出明显增多的趋势，故寻求其有效可靠的固定方式是目前研究的焦点。本研究对比动力髁螺钉（Dynamic Condylar Screw,DCS）、股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA）、InterTan内固定系统治疗股骨粗隆下骨折的生物力学特点，期望为股骨粗隆下骨折的后续治疗提供一定理论依据。
1 材料与方法
1.1标本制备
54根新鲜猪股骨（去除附丽的韧带等软组织）参照文献[1]制成股骨粗隆下骨折 Seinsheimer分型(ⅢA、ⅢB、Ⅳ型)骨折，每型18跟。
1.2 固定及处理方法
每型骨折均分为A组、B组、C组(每组6跟)后分别给予DCS、PFNA、InterTan固定，将固定后的骨折模型置于工作台，确保股骨干轴线与垂直线呈约15°夹角以摸拟人单腿站立时股骨干与与身体纵轴的状态，电子万能力学试验机、骨折模型、传感器、计算机等连接恰当后进行轴向加压非破坏及破坏研究。
1.3 数据的收集
用Excel表格收集垂直负荷为1000N时内固定物移位情况及内固定物失效时加载负荷的大小。
1.4 统计学方法
统计学分析用SPSS20.0完成，位移、负荷等用（均数±标准差）表示，满足正态分布，组间对比用单因素方差分析及q检验，否则行非参数检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 轴向加载非破坏研究
经统计，三种骨折类型在三种固定状态下进行轴向加载非破坏研究时位移的差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)，其中，ⅢA型骨折，C组、B组小于A组(p=8.369,P=0.028; p=6.147,P=0.038)，C组与B组接近(p=2.159,P=0.094)；ⅢB型骨折，C组小于B组、A组((p=5.954,P=0.039; p=7.625,P=0.031))，B组与A组相当(p=1.846,P=0.108)；Ⅳ型骨折，C组、B组小于A组(p=9.635,P=0.025; p=6.478,P=0.037)，C组与B组接近(p=2.007,P=0.098)。
2.2 轴向加压破坏研究
经统计，三种骨折类型在三种固定状态下进行轴向加载破坏研究时最大载荷的差异均有统计学意义(P<0.05) (见表2)，其中，ⅢA型骨折，C组大于B组(p=7.529,P=0.034)，B组大于A组(p=9.047,P=0.016)；ⅢB型骨折，C组大于B组(p=7.559,P=0.033)，B组大于A组(p=9.001,P=0.018)；Ⅳ型骨折，C组大于B组(p=8.547,P=0.024)，B组大于A组(p=10.259,P=0.008)。
3 讨论
PFNA是AO内固定协会依据股骨形态设计的一种防旋髓内固定装置，它通过表面增大和尖端宽大的旋刀片进行填压骨质，既增大了与骨质的接触面，又提高了局部的锚合力，从而发挥稳定支撑和抗旋转作用[2]。而InterTan固定系统则是Smith-Nephew公司研制的新型髓内固定装置，其稳定原理有[3-4]：①头颈联合螺钉间的螺纹可使拉力螺钉进行最大15mm左右的轴向稳固加压；②头颈部组合钉构建的椭圆形结构稳定性、抗压性能好，可抗旋转并避免传统重建钉的“z效应”；③ 近端梯形横断面既可增强力学优势和局部稳定性，又能尽可能的保留了正常骨质及软组织，其远端分叉还可降低集中应力，避免再骨折；④术中预先植入的空心螺钉可在必要时锁紧以消除术后异常滑动。本研究中，抗压缩能力，ⅢA、Ⅳ型骨折C组、B组小于A组，ⅢB型骨折C组小于B组、A组(P<0.05)；最大载荷C组>B组> A组(P<0.05)，与林杨景等[5]的研究并不矛盾，提示InterTan、PFNA轴向抗压缩能力及稳定性优于DCS，且InterTan轴向稳定性优于PFNA。而薛昌全等[6]指出，DCS治疗内侧皮质完整、内侧皮质可复位或外侧皮质缺损的粗隆下骨折仍具有一定疗效，临床中需加以借鉴。
参考文献
[1]余英剑,李桂涛,蓝宇萍,等.PFNA与PCCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的体外生物力学分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(8):756-758.
[2]何成文.老年患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗的疗效观察[J].中华全科医学,2015,13(4):590-591,598.
[3]王强,董利军,汪正宇,等.股骨近端髓内钉 InterTAN 和股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床回顾研究[J].中华临床医师杂志（电子版）,2015,9(1):67-71.
[4]杨飞,韩启明,杨凤明,等.老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2015,23(10):897-901.
[5]林杨景,李杰,林炎水,等.InterTA N、PF NA和DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2014,35(3):294-298.
[6]薛昌全.动力髁螺钉内固定术治疗股骨转子间骨折临床效果观察[J].中国处方药,2015,13(3):123-123.
论文作者:张小胜,, 袁伟东
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：股骨论文; 轴向论文; 螺钉论文; 力学论文; 三种论文; 统计学论文; 稳定性论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;