哈尔滨市道里区结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的治疗方法与临床特点。方法：将60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规治疗方法，观察组在氨茶碱解痉、平喘基础上行抗结核治疗。观察2组患者呼吸功能改善情况。结果：观察组中双肺斑片状阴影消失19例，空洞闭合或缩小10例，无变化者1例；对照组中双肺斑片状阴影消失10例，空洞闭合或缩小15例，无变化者5例。结论：已经确诊为老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者，先要积极地进行抗感染、恢复水电解质平衡、营养支持治疗，在提高其免疫功能后再结合适当的抗结核药物进行治疗。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺结核
Abstract：Objective：To explore the methods of treatment and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer. Methods：60 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis were divided into observation group and control group with 30 cases in each group，the control group was given conventional treatment，the observation group in the treatment of asthma aminophylline antispasmodic，based on resistance tuberculosis. 2 groups were observed in patients with respiratory function improved. Results：19 cases of disappearance of patchy shadows in the observation group，empty closed or reduced in 10 cases，no change in 1 cases；10 cases of disappearance of patchy shadow in the control group，empty closed or reduced in 15 cases，5 cases had no changes. Conclusion for the elderly have been confirmed：In patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis，it is necessary to actively carry out anti infection，restore water and electrolyte balance，nutritional support treatment，and improve the immune function，and then combine appropriate anti tuberculosis drugs for treatment
Keywords：lung cancer，chronic obstructive pulmonary disease，pulmonary function
慢性阻塞性肺疾病和肺结核均是呼吸系统常见病和多发病，两者均与有害气体或香烟烟雾所诱导的肺部异常炎症反应有关。多项研究结果发现慢性阻塞性肺疾病患者发生肺结核风险增加，提示慢性阻塞性肺疾病和肺癌发生过程可能存在相关性。
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1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2016年11月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染患者60例，男48例，女12例，年龄65岁-82 岁，平均年龄71.3岁，病史9年-40年。
1.2治疗方法
对照组采用常规的治疗方法，氨茶碱解痉、平喘，同时给予5mL的生理盐水注射液5mL的特布他林雾化吸入，2 次/d，7d为1个疗程；观察组在氨茶碱解痉、平喘基础上行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、全程的原则，其给药主要为异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，剂量分别为0.3g/d、1.5 g/d、0.45 g/d、0.75 g/d。
1.3统计学分析
采用spssl7.0分析软件进行统计分析，对两组年龄、性别进行均衡性检査，采用单因素分析及分层分析计算0R、OR95%CL X2值、P值，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
观察组中双肺斑片状阴影消失19例，空洞闭合或缩小10例，无变化者1例；对照组中双肺斑片状阴影消失10例，空洞闭合或缩小15例，无变化者5例。
3.讨论
老年慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫功能低下使得网状内皮系统功能减退，再加上患者支气管黏膜长期水肿、充血，破坏了肺泡吞噬细胞的功能；而且老年慢性阻塞性肺疾病患者为控制支气管痉挛等需长期使用糖皮质激素，这些因素都易诱发肺结核的发生。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床特点，首先患者以60岁以上老年男性为主，其自身免疫功能低下极易于被结核杆菌感染，而且自体本身不能有效清除气道黏膜表面的结核菌；老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者的胸部 X 线不典型，其出现的斑片状阴影类似肺炎的表现，易被误诊；慢性阻塞性肺疾病症状十分明显，但合并肺结核的临床症状则常常被忽略或掩盖。由于上述原因，老年慢性阻塞性肺疾病合并结核时常容易被漏诊，延误诊治，医护人员往往只是治疗慢性阻塞性肺疾病而忽略了合并结核的治疗。因此对于胸闷、气喘、咳嗽等症状持续 2 周以上且抗炎、平喘治疗对其无效的老年慢性阻塞性肺疾病患者，临床医生不能仅凭结核菌素试验呈阴性就排除结核的存在。除对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行定期的胸部 X 线检查和常规体格检查外，还应配合胸部 CT、结核抗体检查、痰涂片找抗酸杆菌及纤维支气管镜等检查，以免肺结核的误诊、漏诊。在抗结核治疗中发现老年人坚持正规用药率低，依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，致使治疗效果差或治疗失败，需对治疗严格管理。而实施直视下短程化疗是治愈老年肺结核的重要保障。随着年龄增长，老年人的肝肾功能减退，易使药物在体内蓄积，血浆白蛋白偏低，游离的药物浓度偏高，易发生毒副反应。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染需进行综合治疗，由于此类病患多为老年人，因此应加强对其的营养支持，在积极的解痉、抗炎治疗基础上进行抗结核治疗，注意监测血常规。
总之，近年来老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染病例日趋增多，临床医生必须对其提高警惕。临床医生要根据老年患者的具体情况，有针对性地制订治疗方案，同时为了防止结核复发，在治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染时应长期用药并选用副作用小的抗结核药物。
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论文作者:杨华
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
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