(南昌三三四医院 江西 南昌 330024)
【关键词】 根本原因分析法；医院食堂饮食；安全管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0377-02
根因分析法（root cause analysis，RCA）作为一种质量管理模式，其核心是一种基于团体的、系统的、回顾性的不良事件分析方法，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改进，通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，预防同类不良事件的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件，治标不治本的缺点[1]。2016年10月—12月，应用RCA方法对我院食堂饮食卫生存在的问题进行分析，并提出实施改进措施，效果较好，现报告如下。
1.方法
1.1.1相关人员培训 组织营养科、食堂相关人员学习《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》、食物中毒的准确判断和处理等。
1.1.2成立RCA分析小组 RCA小组成员由6名成员组成，分别是副院长1名，院感科科长1名，科主任1名，营养医师1名，营养师1名，食堂负责人1名，小组成员均接受RCA知识的培训。收集相关资料，还原事件经过并找出问题，确认问题时需问“4W1E”，即出现何种问题（what）、在何处发生(where) 、在何时发生(when) 、如何发生 (How)及达到何种程度（Extent)，并确认事件发生的先后顺序[2]。
1.1.3收集资料，找出近端原因
原因分析 小组成员经过深入调查、认真分析认为造成食堂饮食安全的主要原因为：一、食品安全也叫食物安全，二、就餐环境安全 三是食品原材料安全 这三种隐患造成主客观原因，也有内外在原因，成为制约食堂饮食行业发展的矛盾“集合体”改善食堂饮食安全的对策需要按照特定的问题进行具体分析，从问题中找答案。
1.2 确认根本原因
此步骤在于更深层次探索和挖掘，以确认问题的系统根本问题。汇总根本原因包括：基础设施不完善，安全意识不强，食材采购不规范，就餐环境有待改善。
1.3 设计并执行整改措施
根据存在的问题，从人、机、料、法、环等方面制定措施。
1.3.1强化组织领导，健全食品卫生安全工作体系
（1）设立领导机构。根据工作需要，设立由医院院长任组长、营养科、众安康食堂、病区负责人为组员的食品卫生安全委员会，营养科、各病区负责贯彻执行食品卫生安全委员会各项决策部署，组织和督促食品 卫生安全工作落实。（2）明确各类职责 依据《食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等法规，建立不同岗位职责和制度10余种，推动履职尽责标准化、规范化。（3）健全工作制度 众安康后勤公司定期召开座谈会，听取意见及建议。（4）树立工作导向。
1.3.2加大设施投入，打牢食品卫生安全硬件基础
（1）搞好场所建设。改建过程中，确保符合环保标准并利于清洁消毒。（2）建好功能房间。按照功能区分和饮食卫生要求，设置办公室、卫生间、更衣室、力求布局合理。完善配套设施。在工作区建立监控系统，防止违规操作、盗窃、投毒及医务人员穿着工作服进入和无关人员进入等问题发生。
1.3.3加强人员管理
（1）严格人员学习培训。以卫生法规常识和岗位操作为重点，每年对食堂从业人员轮训一遍，结束时组织考核，不断提升工作能力。
1.3.4加强卫生监督，完善食品卫生安全机制
（1）严把采购关。实行统一定点采购，要求商家提供三证，即产品的出厂合格证、卫生许可证、健康证。不购买过期及来路不明的“三无”产品。（2）严把运输关。运输前后由专人对车辆进行清洗消毒处理，发现变质及过期食品立即处理。（3）严把加工关。食品加工分类分房间处理，生熟食加工实行人员、容器和厨具三分开；未经充分加热处理的食品不得食用。严把检消关。食堂餐具设专人负责，公用餐具、厨具、和容器做到餐餐消毒。
1.3.5严格卫生防疫，消除食品卫生安全潜在风险
（1）抓好健康教育，将健康教育纳入经常性思想政治教育内容，推进常态化发展。充分利用宣传栏、网络等媒介大力开展食品卫生安全宣传，提高医患自我防范意识和能力。（2）深化卫生整治。垃圾每日清运；
1.3.6加强食堂从业人员的思想道德教育。
1.4 数据处理
采用SPSS16.0软件建立数据库，用t检验、卡方检验进行统计推断。
2.结果
2016年10月-12月，RCA小组对食堂饮食管理改进效果进行追踪，通过发放调查问卷形式包括环境卫生、服务态度、饭菜价格、饭菜质量等进行比较。具体见表患者饮食满意度比较。
3.讨论
临床营养是医院的第二药房，食堂饮食安全直接关系到病人的健康，RCA管理让所有组员自觉参与活动，充分发挥自觉的自主权、参与权、管理权、医院饮食质量管理不再仅以营养科为主，而是大家参与，集中智慧，共克难关。应用RCA对食堂饮食进行管理后，患者饮食满意度由75.2%上升到81%，饮食不安全事件的防范是一个比较复杂的过程，RCA转变了管理者的管理理念。根本原因分析法是着眼于改进系统，由“人不应该出错”转变为“人是容易出错的”。当错误发生后，事情的关键不是追究“谁”犯了这个错误，而是弄清“系统出了什么问题”以及“为什么出现这些问题”。[3]发生不良饮食事件后，最大限度保障患者的饮食安全表1结果显示，实施RCA后，患者饮食满意度得以提升。
【参考文献】
[1]张文娴，构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008,43（12）:1142-1144.
[2]盛文佳，根本原因分析法实践研究[J].中国卫生质量管理，2011,18（1）:20-22.
[3]王玲，护士在无责呈报制度下主动呈报不良事件的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2009,9（7）:46-48.
论文作者:余爱媛,黄良,曾伟成,张莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：食堂论文; 饮食论文; 食品卫生论文; 事件论文; 发生论文; 根本原因论文; 营养论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;