湖北省南漳县人民医院麻醉科 441500
【摘要】摘目的：分析探讨采用不同的麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度。方法：收治胃癌根治术患者60例，随机分为两组。对照组给予全身麻醉，观察组给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组术后疼痛程度评分。结果：观察组术后VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效控制胃癌根治术患者的术后疼痛。
【关键词】麻醉；胃癌根治术；疼痛程度
引言
胃癌是临床危害性较大疾病，具有发病率高的临床特点，相关的临床资料表明，该疾病的发病率正在呈逐年上升的趋势，胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法，但是该手术具有一定的创伤性，且胃中分布有大量的神经和血管，术后往往伴有严重的疼痛，因此，为了减轻患者的术后疼痛，改善患者的预后，给予患者有效的麻醉极其重要，全身麻醉和硬膜外麻醉是临床常见的麻醉方式，具体详情如下。
一、资料与方法
1、一般资料。将我院在2015年3月至2016年3月这一年间收治的60例胃癌根治术患者作为研究对象，随机将这些例患者进行分组，观察组与对照组各30例，患者的年龄范围在21-69岁，，按照麻醉ASA分级标准，其中包括Ⅰ级患者36例，Ⅱ级患者24例。经确认，参与本次研究的观察组和对照组患者的基线资料（性别、年龄）具有较好的均衡性，差异不具有统计学意义，两组的数据资料可用于研究对比中。
2．方法。对照组采取全身麻醉，手术开始前为患者静脉注射咪唑哒仑0.05mg/kg+异丙酚1.5mg/kg+3.0ug/kg的芬太尼+0.1mg/kg的维库溴胺，给予患者气管插管，为患者持续泵入异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，麻醉状态保持至手术结束。观察组采取全身麻醉联合硬膜外麻醉，于手术开始前对患者的各项临床指标进行监测，为患者注射平衡液，注射剂量为500ml，后开始为患者进行硬膜外穿刺手术，硬膜外穿刺置管在T7-8间隙，使用0.5%的罗哌卡因进行麻醉，麻醉平面到达T4-10后可给予全麻。
3、观察指标。麻醉结束后，对观察组胃癌根治术患者和对照组胃癌根治术患者的VAS疼痛评分进行观察，VAS疼痛评分越高，表示患者的疼痛程度越剧烈。
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二、结果
经研究表明，观察组的VAS疼痛评分为(42.19±10.25)分，对照组的VAS疼痛评分为（67.76±10.54）分（P＜0.05），差异具有统计学意义。
三、讨论
胃癌的致病因素较多，如地域环境和饮食环境因素、幽门螺杆菌感染癌前病变以及遗传和基因等。胃癌患者早期一般无明显的症状，随着病情的发展，多数患者体重减轻和感到疼痛、食欲下降、乏力，晚期胃癌患者会出现贫血、消瘦和营养不良甚至恶病质表现。直接浸润、血行转移、腹膜种植转移以及淋巴转移是胃癌扩散和转移的途径。临床上胃癌根治术是治疗胃癌的有效方法，但患者术后容易出现不同程度的疼痛，而疼痛的出现会导致多种并发症的发生，如心率加快、血压增高、静脉血栓等。胃癌根治术后疼痛的减轻可减少并发症的发生，患者也可尽早进行活动，有利于患者的恢复。临床上胃癌根治术患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效控制术后疼痛，对患者的身心恢复均有利，有利于改善其生活质量，值得在临床上推广。
1、胃癌发病表现及特点
1.1表现：上腹部疼痛，此为胃癌最常见的症状。开始为间歇性的隐隐作痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等；食欲减退、嗳气等消化不良症状，表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气；乏力、消瘦及贫血:这是另一组常见而又不特异的胃癌症状。病人常常因食欲减退，消化道失血而出现疲乏软弱等表现；黑便或大便潜血阳性，如果在没有进食血豆腐，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早来医院检查；上腹部不适，多为饱胀感或烧灼感。可以暂时缓解，反复出现。青年人胃癌多为上腹部隐痛不适、消化不良、食欲减退，往往认为是消化性溃疡或胃炎。青年人胃癌恶性程度高，生长迅速，癌症周围血液供应不足，易形成溃疡，导致上消化道出血、穿孔，且贫血出现较早，往往在呕血或黑便之前就有。病程短、进展快、转移早、预后不佳而且年龄越小，病程越短，病程最短者仅有半年，有相当一部病人在确诊之时已有转移且较广泛，并很快出现恶病质。
1.2特点：其一，病程短、进展快、转移早、预后不佳而且年龄越小，病程越短，病程最短者仅有半年，有相当一部病人在确诊之时已有转移且较广泛，并很快出现恶病质；其二，症状隐匿青年人胃癌多为上腹部隐痛不适、消化不良、食欲减退，往往认为是消化性溃疡或胃炎。有的女性妊娠期合并胃癌，易误认为是妊娠反应；其三，易发生出血青年人胃癌恶性程度高，生长迅速，癌症周围血液供应不足，易形成溃疡，导致上消化道出血、穿孔，且贫血出现较早，往往在呕血或黑便之前就有。
2、胃癌根治术后的麻醉方式
2，1全身麻醉：全身麻醉的临床应用较为广泛，其主要是抑制大脑皮层边缘系统或者下丘脑对大脑皮层的投射系统，但是在单纯全身麻醉下，无法完全阻断麻醉和手术造成的刺激和应激反应，在手术过程中可能引起相关的心血管反应，术后缓解疼痛的效果较差。
2.2复合麻醉：复合麻醉是指全身麻醉联合硬膜外麻醉，可有效阻断手术引起的神经冲动，并抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的神经冲动和茶酚胺分泌，在减少患者心血管反应的同时，可有效减轻患者的术后疼痛。与单纯的全麻手术相较，在手术过程中加用硬膜外麻醉，可以有效阻断内脏及腹壁的伤害性，控制麻醉药物对人体脏器产生的副作用。
本研究统计结果表明，观察组与对照组的VAS疼痛评分差异具有统计学意义，故认为给予胃癌根治术患者复合麻醉可有效缓解患者的术后疼痛，改善患者的预后，值得在临床实践中应用推广。
结束语
当前，我国癌症的发生率逐年增加，胃癌的发病率较高。我国胃癌的发生率具有明显的地域性，西北和东部沿海地区的发病率明显高于南方地区。胃癌多发于50岁以上的中老年人，男性胃癌发生率是女性的2倍。不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度不同，为胃癌患者的治疗提高科学支持和理论指导。
参考文献
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[4]周宁.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比探析[J].中国实用医药,2015,10(16):276-277.
论文作者:杨祖华
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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