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【摘 要】 目的 观察替硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床效果。方法 选择2016年6月至2018年6月间我社区卫生服务中心收治的细菌性阴道炎78例，随机分为实验组和对照组，对照组采用替硝唑治疗，实验组联合应用替硝唑、克林霉素，比较两组患者的临床效果。结果 实验组治疗总有效率（94.9）高于对照组（76.9），复发率（2.6％）低于对照组（18.0％），差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用替硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎，能够提高治疗效果，降低复发率，且不会增加不良反应。
【关键词】替硝唑；克林霉素；细菌性阴道炎
细菌性阴道炎是妇产科常见的阴道疾病，是由于一些细菌的混合感染，诸如加特纳菌，厌氧菌等，导致阴道内微生态平衡失调，临床上表现为外阴灼热、瘙痒，阴道分泌物增多等，严重影响患者的生活质量[1]。对于细菌性阴道炎的治疗尚无统一标准，以往多采用硝唑类药物进行治疗，现笔者为探究更好的治疗方法，将替硝唑、克林霉素联合应用于细菌性阴道炎的治疗中，具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2018年6月间我社区卫生服务中心收治的细菌性阴道炎78例，所有患者的临床症状均符合细菌性阴道炎的诊断标准；经阴道分泌物检查确诊；排除其他类型的阴道炎，对本来实验用药过敏者，治疗不配合或配合度不高者，精神障碍或交流不畅者；同意加入本次研究，签署知情同意书[2]。将本次实验入选患者随机分为实验组和对照组，每组39例，实验组年龄26－58岁，平均年龄（39.5±2.1）岁；病程1－19d，平均病程（6.9±1.2）d。对照组年龄23－59岁，平均年龄（38.9±2.4）岁；病程2－21d，平均病程（7.1±1.3）d。对两组一般资料进行组间对应比较，P＞0.05，能够进行对比研究。
1.2方法
对照组采用替硝唑治疗，替硝唑胶囊（生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H20067907，规格：0.5g）2粒/次，1次/d，1周为1疗程。实验组联合应用替硝唑联合克林霉素治疗，替硝唑用法、用量同对照组，克林霉素磷酸酯阴道凝胶（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20080823，规格：5g：0.1g）0.1g/次，1次/d，1周为1疗程。在进行治疗期间两组患者均禁烟禁酒，禁止性生活。治疗结束后进行为期半年的随访，记录两组患者在治疗期间的不良反应，随访期间的复发情况。
1.3疗效判定
疗效判定：痊愈为临床症状消失，阴道分泌物以及其他检查无明显异常，pH＜4.5；有效为临床症状明显缓解，阴道分泌物检查有明显改善，pH＜4.5，其他检查显示有明显改善；无效为临床症状、实验室检查均无明显改善[3]。治疗总有效率为痊愈、有效之和占总例数的百分比。
1.4统计学分析
通过SPSS18.0分析本次研究结果，计量资料及计数资料分别用（）、（％）表示，然后以t 检验、 检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效对比
实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1：临床疗效对比（n，％）
2.2不良反应和复发情况对比
实验组不良反应发生率为10.3％（恶心呕吐2例、乏力1例、口苦1例），对照组不良反应发生率为23.1％（恶心呕吐4例、乏力3例、口苦2例），两组不良发生率比较，差异无统计学意义（=2.31，P=0.129）。
经过为期半年的随访，发现：实验组有1例复发，复发率为2.6％；对照组有7例复发，复发率为18.0％；实验组复发率低于对照组（=5.01，P=0.025）。
3.讨论
阴道炎是育龄期女性常见的炎症反应，正常健康女性因解剖组织特点，在病原菌侵入时，能够发挥自然防御功能。一旦自然防御功能受到破坏时，极易导致病原体侵入，破坏正常的阴道菌群平衡，诱发阴道炎症。如致病菌为细菌，则可称之为细菌性阴道炎，该种类型的阴道炎多数为混合感染，一旦发生后，使得阴道中的乳杆菌大量减少，厌氧菌及革兰阴性菌大量繁殖，临床上多数早期临床表现不明显，诸如轻度阴道瘙痒、阴道分泌物增多且呈鱼腥味等，但随着病情的进展，极易发生继发性的妇科炎症，严重者甚至能够造成不孕，影响患者的身心健康[4]。因此如何及时、有效的治疗细菌性阴道炎是妇产科医师探究的重点。以往多采用甲硝唑进行治疗，但替硝唑与甲硝唑均为同一类药物，均有较好的治疗效果，但替硝唑起效时间短、治疗疗程短、半衰期长，不易引起耐受，故而在本次实验中，笔者选择替硝唑进行治疗。替硝唑是一种硝基咪唑类药物，能够很好的控制革兰氏阴性菌及厌氧菌。替硝唑的作用机制为：替硝唑能够快速进入细胞内，在厌氧菌中发挥还原作用，生成相关毒性物质，抑制病原体DNA（脱氧核糖核酸）的合成；且替硝唑的羟化代谢产物能够增强加德纳菌活性促进乳杆菌属的生成和发育，从而改善细菌性阴道炎患者的临床症状。但经过临床验证，发现：单独采用替硝唑治疗，部分患者在半年内复发的几率比较高，因此如寻找一种较为有效的药物，在保证治疗效果的基础上降低其并发症的发生率。而克林霉素是一种广谱的抗生素，是通过影响细菌蛋白质合成而抗菌作用的，局部应用能够有效的杀灭致病菌。且有临床报道显示：将克林霉素应用于细菌性阴道炎患者中，能够维持正常阴道菌群的平衡，帮助恢复阴道内环境，降低治疗后的复发率[5]。
在本次实验中，对照组仅采用替硝唑，实验组则联合应用替硝唑、克林霉素，经过治疗后发现：实验组治疗总有效率高于对照组，不良反应则无明显差异，表明联合用药具有更好的治疗效果，能够分别从DNA合成以及蛋白质合成两个不同的角度抑制细菌的生长、繁殖，起到相互协同的作用，从而提高治疗效果；与单独应用替硝唑比较，不会增加不良反应，较为安全。通过对本次参与研究的患者进行为期半年的随访中，发现实验组患者的复发率低于对照组，表明联合用药能够降低细菌性阴道炎的复发，这可能与克林霉素能够维持阴道正常菌群，保持阴道良好的内环境有关。
综上所述，采用替硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎，能够提高治疗效果，降低复发率，且不会增加不良反应，值得推广应用。
参考文献：
[1]曹孟娟，刘翱. 细菌性阴道炎的临床症状与治疗的探讨[J]. 医学美学美容旬刊，2015，24（1）：21-21.
[2]樊尚荣，张慧萍. 2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南[J]. 中国全科医学，2011，14（8）：821-822.
[3]王晓玉，王丽梅，张艳，等. 乳杆菌活菌胶囊联合克林霉素在细菌性阴道炎治疗中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（7）：172-172.
[4]周本霞，王生忠，喻飞，等. 阴道分泌物常规检查结合涂片诊断细菌性阴道炎的临床分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（19）：2308-2309.
[5]李旌. 甲硝唑联合克林霉素在细菌性阴道炎患者中的应用效果探讨[J]. 中国性科学，2012，21（7）：45-47.
论文作者:黄姣慧
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：替硝唑论文; 阴道炎论文; 实验组论文; 霉素论文; 细菌性论文; 对照组论文; 克林论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;