南昌大学第二附属医院 江西南昌 330000
摘要：心血管内科的护理工作中存在着诸多风险因素，主要包括护理人员的因素、患者的因素以及管理制度因素等，严重影响对患者的护理效果。本文从心内科护理特点出发，分析了心内科护理工作中潜在风险因素，并从安全防范措施上展开论述。
关键词：心血管内科；护理风险；风险管理
风险管理是一个管理程序，是指对现有和潜在的风险的识别评价和处理，减少风险事件的发生，降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失[1]。护理风险是指医院内对患者护理过程中有可能发生的一切不安全事件[2]。随着人民生活水平的不断提高，患者的自我保护意识也逐渐增强，对于医护人员具有更高要求，传统单纯的疾病护理已经满足不了患者的需求[3]。这就需要医院不断提高医疗与护理质量，并完善医疗护理安全方面的工作。心内科是一个高风险的科室，是救治危重病患者的场所。本文就心血管内科护理特点、护理管理中的风险因素以及安全防范对策展开论述。
1心内科护理特点
由于我国人口结构老龄化的问题，导致我国心血管疾病的数量逐年增加。心血管疾病常见于老年患者之中，主要疾病类型包括高血压、心绞痛、心律失常、猝死、心律不齐、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心内科患者病情重，变化快、容易反复、经常出现猝死等风险事件。心内科患者多，护理工作量大，劳动强度高，护理工作十分辛苦而技术要求高，心电监护的观察，临时起搏器除颤仪的使用，心脏介入术后穿刺部位的出血观察，各种生理化验检测指标，出凝血时间的观察等，对护理人员提出了更高的要求。对绝对卧床及重度心力衰竭的患者易导致皮肤受压、破损形成压疮，增加了基础护理的工作量，要求护理人员有高度的责任心及谨慎的工作态度。心内科护理的特点为急、难、险、重，对于护理人员的专业技能快速反应能力临床经验职业素养等综合素质要求均较高。因此，分析心内科的护理风险采取有效的防范措施降低护理风险显得尤为重要。
2护理风险因素分析
2.1病情变化观察不及时
心血管疾病临床表现复杂多样，且病情变化快，病情危重，常危及生命，护理中要求观察及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有预见性。护理人员对患者病情观察欠仔细，对患者病情变化没能及时发现而延误治疗时机及对患者的抢救机会，导致医疗纠纷或护理差错的发生。如心电监护患者出现多源室性早搏，护士不能准确识别，没有及时采取干预措施，导致室颤发生。
2.2患者及家属因素
心内科患者多为老年人，身体条件差并常伴有糖尿病、高血压等其它基础疾病，部分患者语言障碍及精神状态等不确定因素易导致风险事件的发生。若患者出现意外，家属常常情绪激动，认为是治疗和护理方面有误，加之对治疗的期望值太高，对现实的治疗结果欠满意，临床护理工作稍有不满意即可诱发护患纠纷。部分患者因症状不明显或经治疗症状已基本消失就对疾病产生轻视心理，不遵医嘱，请假不按时返回或者未经医护人员同意就擅自离开病房和医院，也常会带来不安全隐患。
2.3护理人员因素
部分护理人员法律意识不强、不能够严格执行“三查八对”和相应的护理操作流程，甚至由于技术或主观因素导致失误，发生风险事件，有些护理人员不懂得护患沟通的重要性，在发生误会时一时冲动，处理方式不得当，易导致纠纷的发生。
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2.4护理记录及用药因素
护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录，是对于患者护理治疗过程的重要记载文件，同时在发生纠纷时，也是一个重要的法律依据。护理记录书写应及时、准确、完整，否则存在着纠纷隐患。心内科患者临床上用药需严格遵守用药指征、用药途径、用药时间和剂量。有些患者对药物非常敏感，对护理人员提出了更高的要求，这些都增加了护理人员及时准确执行医嘱的难度。护理人员在为患者做静脉滴注或静推过程中，滴注的速度或静推速度控制不好，容易造成心脏负担过大、血压升高等危险，严重者还会导致心力衰竭。
2.5护理制度及机制
缺乏有效的风险控制机制及措施，是造成护理管理风险的因素。如护理常规、规范的不健全和不完善以及工作过程、流程存在漏洞和缺陷。护理人员结构不合理，一些病情较危重的患者得不到专业，周到的护理服务，且每位护士所管危重病人数超标，护士对病人只能做到简单的治疗，而不能进行全方位的呵护，这些都会有潜在的安全隐患。
3护理风险管理
3.1强化护理人员风险意识
定期召开护理人员质量分析会、护理风险控制专题讨论会，对科室存在的护理风险问题进行剖析，对典型案例进行讨论，分析发生原因，制定预防措施。
3.2提高护理人员职业素养
定期组织护理人员学习专科知识，更新知识结构，注重专业素质及技能培训，注重职业素养培训，以及职业道德培训及随机受课等，并定期进行考核，把这些知识运和能力用到临床护理中，准确地判断病情变化，并将临床资料反馈给医生，预见性地发现患者潜在的风险问题。
3.3加强病房安全管理
谨慎放置危险，行动不便的患者者可将物品放在易取放位置。加强病房环境的清洁、保持地面干燥，医院潮湿处应放置防滑的标识，以防病患摔倒。注意病房桌椅、脸盆、热水瓶的位置，确保患者有活动空间。
3.4加强沟通
护理人员应主动与患者沟通，提高自身的沟通能力，对患者潜在的风险有效及时的健康指导。以护患沟通为基本要素的护患关系是现代医学模式的基本内容，它符合患者的心理需求。良好的护理过程是护士与患者共同参与的过程。
3.5科学配置护力
减轻超负荷工作状态，根据患者的实际病情和工作量安排最适宜的护士人数和班次，重视护理人员身心健康。注意新老护士搭配，充分利用年资高、护理经验丰富的护士的经验，以老带新。提倡团队合作精神，培养护理人员互相协作，繁忙工作中友善监督，减少人为疏忽造成的风险隐患。
3.6加强护理质量监控
护理质量的监控是护理管理的关键环节。通过护士长质控找到薄弱环节和潜在的护理安全隐患。对于发生概率较大的风险进行特殊防范制定相应的护理预案，严格按预案执行，预防人为风险。
总结
针对心内科护理中的风险管理，有很多调查分析和相关研究。白瑞娟等调查分析发现针对心内科患者进行风险管理护理比传统护理发生的风险事故比例减少16.7%。更多研究结果表明实施风险管理后护理差错、护理投诉的发生率显著降低，服务范围、病区管理、服务态度和患者满意度方面均有所提升。李晓红等对138例患者的护理风险因素分布情况的分析结果显示：在出现护理风险的患者中，对患者的病情变化观察不及时因素占比8%，患者病情危重因素占比78.3%，用药复杂因素占比6.5%，护理人员与患者的沟通问题因素占比1.4%，制度与常规因素占比5.8%。
总之，护理工作关系到医院的形象、声誉、经济效益，护士应正视自己工作中的缺陷，增强安全意识，提高自身综合素质，恪守职业道德，减少护理纠纷的发生。作为心内科护理人员，应该在充分认识这些不安全因素的基础上，不断加强法律知识学习，提高护理水平，规范护理记录的书写与管理，加强护患沟通交流，严格把各项护理制度落到实处，努力提高护理质量，尽量减少护理纠纷的发生，真正实现护患关系的和谐。
参考文献：
[1]唐玉平，etal.，加强护理风险管理的做法与效果.护理管理杂志，2006（09）：p.57-58.
[2]李晓惠and邹晓清，临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005（05）：p.375-377.
[3]李亚洁，etal.，风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004（12）：p.41-43.
论文作者:丁美舟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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