关键词：硬膜外麻醉；围术期；意外低体温
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
1硬膜外麻醉及围术期概述
1.1硬膜外麻醉概述
硬膜外麻醉是一种局部麻醉，通过将麻醉药注射进硬膜外腔达成麻醉效果，在进行麻醉的过程中需要对全脊麻进行预防，因此其对于气管插管装置有一定的要求。硬膜外麻醉得到穿刺体位能够分为侧卧式及坐立式两种，由具体的手术部位决定。当前较为常用的硬膜外麻醉药物有利多卡因、布比卡因等，药物都具有起效快、麻醉性强、弥散性强的特点，由此硬膜外麻醉还具有起效迅速、麻醉维持时间较长的特点。为了强化其效果，可以在麻醉的过程当中适量添加肾上腺素，以减少局麻药的吸收[1]。
1.2围术期概述
围术期是围手术其的简称，即包含有患者决定通过手术的方式进行治疗开始至手术结束身体完全康复的这一阶段。围术期具体事宜包含手术的准备工作及术后检查，准备工作方面则包含心里方面的准备及生理方面的准备。心理上要与患者及其家属进行交流，通过这样的方式缓解患者及家属的紧张情绪，而生理上的准备则包含术前训练及血液的准备，在术前一周的时间根据不同患者的不同状态为其进行热量摄入的调配。术后护理方面也需分为心理及生理两方面，通过心理辅导的方式帮助患者接受术后生活，而生理方面则包含术后环境的准备及护理计划的准备。
1.3围术期低体温概述
围术期患者出现低体温情况非常容易受到医护人员的忽视，同时硬膜外麻醉阶段患者的体温会随着外界温度的改变出现改变，在医学上对于低体温的定义为患者核心温度低于34-36℃，而正常人体的核心体温应维持在36.5℃-37.5℃之间，而由于麻醉的效果很可能会导致散热效果的加快，同时抑制人体的产热效果，导致在围术期患者体温调节的平衡受到破坏出现低体温症状。
2低体温对患者的影响
2.1增大心脑血管并发症可能
由于体温的下降，患者心机功能可能会出现失调的情况，同时很可能引起心机供血不足或心率失调症状的出现。经过外相关研究人员对实际病例的实际统计结果证明，采取硬膜外麻醉的患者体温受外界影响每下降1.6℃时，其出现心肌供血不足及心率失调的可能性是正常体温患者的三倍，同时由我国相关学者的时间研究结果能够发现，当出现低体温情况时会引发低血压的情况，在情况较为严重时可能会引起心脏停止跳动，导致接受手术的患者死亡[2]。
2.2影响凝血效果
体温的降低同样会对患者的凝血能力产生一定的影响，具体的原因主要是由于体温的降低使得凝血因子的活性出现下降的情况，同时由于血小板功能同样会受到体温降低的影响而下降，因此凝血酶的激酶时间也会随之延长。本文对相关文献及病例进行研究后发现，其中都有低体温症状对患者凝血效果出现影响的记载。
2.3手术部位出现感染
低体温症状还会导致血管的收缩受到温度调节的影响出现过分收缩的情况，在这样的情况下，皮下组织会出现供血不足的情况使得供氧量无法满足其要求，而皮肤的血氧分压不协调还会直接促使手术部位发生感染的情况。低体温症状还会对患者身体的免疫功能造成损害，例如对其中性粒细胞就有很强的氧化杀灭性，最后低体温的症状还会促使蛋白质合成的减慢，在上述因素的共同作用下，手术部位就十分容易出现感染的情况，经过对病例的研究总结发现，当患者核心体温低于常人核心体温超过2℃时，手术部位出现感染的概率会提高5倍。
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2.4药物代谢缓慢
在低体温的状态下，患者会由于体温的降低使得自身生理代谢也处于缓慢的状态下，因此麻醉后的清醒时间要相较于其他体温正常的患者有所延长。其主要药引可以被总结为低温对于肾脏内部转运系统的影响及对于肾脏血流速度的减缓。对于内部转运系统得到影响会使得社区能力出现下降，血流速度的降低则会导致肾小球的过滤情况变差，影响总清除率。经过对相关病例的查看发现，及时出现轻微的低体温症状，同样也会使患者的清醒时间相对延长[3]。
3硬膜外麻醉围术期低体温发生机制
3.1体温正常调节
人体需要通过下丘脑当中的体温调节点进行调节，当外界对于冷热的信号通过传入纤维进行导入时，首先导入至下丘脑的体温调节点，再由机体自身对其进行控制，做出相对的反应。当导入寒冷信号是，人体的血管会出现收缩的情况。而导入炎热信号时，则会出现毛孔舒张的情况。此时当阈值在二者之间时，人体则不会由于冷热信号出现自主的调节反应，这一过程正是人体体温正常调节的过程。处于围术期的患者由于身体虚弱，更容易受到外界的影响造成体温调节失调。
3.2体温调节影响因素
在围术期中对于人体正常体温调节产生影响的因素包含环境温度的影响、麻醉的影响及手术方式或时间的影响，在此环境温度主要是指手术室中的温度，最为适宜的手术室温度应控制在24℃-25℃之间，在此温度区间既能创造良好的手术环境又可以减少热量的散失。麻醉方面经统计得出麻醉时间每延长一小时，人体核心温度就会下降1.6℃，因此麻醉的时长也需经过精细的安排。而手术的时间及手术方式的影响当中可以发现，随着手术时间的延长，人体核心温度也会出现下降对于涉及到胸腔及腹腔的手术，由于其体腔暴露过大，则会由于输液或二氧化碳的注入导致体温下降。
4硬膜外麻醉围术期意外低体温解决策略
4.1调整手术温度
为了解决硬膜外麻醉围术期中出现意外低体温的情况，首先要对手术室的温度进行调整，通过这样的方式进行调整也是减缓患者体温下降过快的主要手段，经实际情况总结可知，提高试问能在很大程度上延缓患者体温下降的情况。在冬季较冷的环境下进行手术，手术室应提前至少30分钟进行加温，其湿度也要控制在40%-60%之间。
4.2采取体表加温
除去手术环境的加热以外，对患者体表进行加温同样很有必要。体表作为热量发散的主要部位，在加热的过程中可以分为主动加热、被动加热及充气加热三种方式，当前充气加热是最为常见的加热方式，以加热对流空气为基础，为体表提供更有效率的热传导，并以此维持患者正常的核心体温[4]。
5结 语：
通过本文的论述，对硬膜外麻醉及围术期进行相关概述，并对其影响及发生机制进行总结，通过这样的方式找出其解决策略。希望本文能为未来硬膜外麻醉围术期出现意外低体温情况的预防做出贡献，以此达成较少出现在硬膜外麻醉围术期意外低体温的可能。
参考文献：
[1]李扬,童华,熊利泽. 硬膜外麻醉围术期意外低体温[J]. 临床麻醉学杂志,2003(03):191-192.
[2]徐玉娟,贺昌林. 腰麻联合硬膜外麻醉在阑尾切除术中的应用[J]. 杭州医学高等专科学校学报,2002(Z1):21-22.
[3]苏帆. 从气血理论探讨围术期应激反应调控及相关并发症防治[D].山东中医药大学,2013.
[4]陈文栋. 围术期脑血管意外相关危险因素的研究[D].昆明医学院,2008.
论文作者:杨露
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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