（江苏省泰州市姜堰中医院；江苏泰州225500）
[摘要]目的：观察大黄敷脐预防恶性肿瘤化疗后便秘的疗效。方法：分析30例恶性肿瘤化疗后曾出现过便秘的患者采用自身对照的方法，观察大黄敷脐及粗纤维饮食对缓解化疗后便秘的有效率。结果：大黄敷脐对便秘总有效率93.3%，粗纤维饮食为20.0%，两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。结论：大黄敷脐预防化疗后便秘，经济、方便、安全，具有较好疗效。
[关键词]大黄 便秘 化疗 恶性肿瘤
便秘是恶性肿瘤患者化疗后常见的毒副反应之一，化疗时使用止吐剂会抑制胃肠道蠕动，而导致便秘，其便秘发生率可达50%，临床主要表现为排便次数减少、大便秘结、排便困难、排便时间延长［1］。2016年01月至2016年10月，我们对化疗便秘患者采用大黄敷脐，取得了较好的疗效，现报告如下：
资料与方法
1.1 一般资料
观察30例患者经病理确诊为恶性肿瘤，男21例，女9例；年龄30～75岁，中位年龄55.3岁，ECOG评分≤2分，预计生存期＞3个月，入组前上1周期化疗后I度便秘8例，II度便秘18例，III度便秘4例。预测至少能再进行2个周期以上的化疗，且下2个周期化疗方案及止吐药不变更。
1.2 研究方法
30例患者均观察2个化疗周期（化疗方案及所用止吐药相同），第1个化疗周期使用粗纤维饮食，第2个化疗周期使用大黄敷脐（生大黄颗粒3g×2包,玄明粉6g,厚朴颗粒3g×1包,枳实颗粒6g×1包，加75%酒精适量调成糊状，用3M透明辅料外贴敷于神阙穴，每日更换一次，连敷3天)。大黄敷脐组患者化疗期间不进食粗纤维饮食。
1.3疗效判定标准
1.3.1 便秘分级：大便3日未解或大便2日未解、干结为I度；4-6日未解为II度；＞6日为III度（粗纤维饮食组患者出现III度便秘，则可采取其他干预措施，不退出本实验）［2］。
1.3.2 腹泻分级：
1.3.3 化疗中出现0-IV级腹泻均视为预防治疗有效，出现I级以上便秘视为无效。
2 结果 30例患者均完成2周期化疗，预防使用大黄敷脐治疗化疗药及止吐药引起便秘的有效率达93.3%，而粗纤维饮食有效率仅为20.0%，两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。表明大黄敷脐对化疗药级5-HT3拮抗剂引起的便秘有确切的疗效（详见表1）。
3 讨论
化疗时使用盐酸阿扎司琼等5-HT3拮抗剂及止痛药，导致胃肠蠕动减慢及肠功能紊乱而出现便秘，发生率高达20%-30%［3］，且化疗药物引起的恶心、呕吐、食欲下降等，导致患者体液丢失，进食量减少，易出现便秘。严重便秘会影响患者化疗全程的完成及生活质量，提高医疗费用。积极预防化疗后便秘，对于化疗计划的实施和完成，改善患者生活质量有重要的意义。
中医学认为化疗使胃肠功能紊乱，脾胃运化失司，气机郁滞则腹胀，便不畅；郁热内生，灼伤津液，则便秘［4］。敷脐方中大黄长于泻下攻积荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泄热、软坚散结，厚朴、枳实行气导滞，敷脐可疏通经络、调达脏腑、增强肠道蠕动功能，促进肠内容物排除，以达到排气、泄热、通便的作用。现代药理研究证实：大黄含蒽醌甙、双蒽醌甙，能刺激肠蠕动，促进肠内气体排出。脐即神阙穴，为十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，刺激神阙穴，使肠蠕动增加；并且脐部无脂肪组织，表皮角质层较薄，脐部表皮与筋膜、腹膜直接相连，脐下有丰富的毛细血管网，利于药物吸收。
综上所述，大黄敷脐预防恶性肿瘤化疗后便秘有很好的疗效，未出现严重的腹泻，副作用小，患者易于接受，并且穴位贴敷治疗操作简便，无绝对禁忌症，实用性强，值得临床推广应用。
4 参考文献
［1］林兰珍，刘艳华，徐燕等.合谷穴按揉配合腹部按摩在化疗便秘患者中的应用.广东医学院学报,June 2014 Vol.32 No.3。
［2］陶黎明，熊建萍，刘同欣等.小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究［J］.中国中西医结合杂志，2012.32（1）：47-49.
［3］陈王坚，袁冬梅，陈丽富.辉力灌肠剂治疗96例恶性肿瘤患者便秘的效果观察［J］.广东医学院学报，2011，29（5）：510-511.
［4］孙亚静.大黄粉敷脐治疗血液病患者化疗后便秘的效果.内蒙古中医药.2014,24：65-66.
论文作者:于志琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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