陈阳
（阳东区人民医院 广东 阳江 529900）
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0139-02
肾脏替代治疗技术发展迅速，其能够明显延长慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者存活时间，但由此引起的一些并发症严重影响患者的生存质量，其中继发性甲状旁腺功能亢进是最常见和容易被忽略的并发症[1]。所以我们应该高度重视这种并发症，及早预防其发生和恶化。在2014年3～2015年5月期间，我们对收治的37例尿毒症等患者进行常规血液透析或联合血液灌流进行治疗，观察治疗前后血浆中PTH的变化情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择选择2014年3月至2015年5月期间，37例我院收治的尿毒症等患者，行2年以上的透析，其中男22例，女15例，年龄52～74岁；糖尿病肾病10例，慢性肾炎13例，高血压肾损害14例。将37例患者随机分为观察组和对照组，HD对照组16例，HD+HP观察组21例。两组患者的一般情况等指标资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组每周进行常规血液透析3次；观察组每周行常规血液透析3次加每周1次血液灌流治疗。灌流器串联在透析器前面，先行血液透析联合血液灌流2h后，然后取下灌流器继续透析2h，每次透析时间都是4h。透析机使用德国费森尤斯4008B型，使用动静脉内瘘作为血液通道，血流速度200mL/min，透析液流速500mL/min。透析器为费森尤斯F6聚砜膜，灌流器为佛山市博新生物科技有限公司生产的MG150型一次性使用树脂血液灌流器。 所有患者常规使用肝素抗凝，常规使用重组促人红细胞生成素、碳酸钙、骨化三醇、铁剂等药物治疗。
2.结果
对照组治疗前后血浆PTH分别为532.36±72.87 pg/mL和511.54±53.72pg/mL，P＞0.05；观察组分别为532.36±72.87 pg/mL和221.31±38.21 pg/mL，P＜0.05。观察组与对照组治疗后血浆PTH比较，P＜0.05。对照组治疗3个月后骨痛、皮肤瘙痒、感觉异常等症状无缓解，而观察组治疗骨痛、皮肤瘙痒、感觉异常等症状明显缓解。
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表1 两组患者在治疗前后的各项指标
组别 PTH(pg/ml) Ca(mmol/L) P(mmol/L)
治疗前 532.36±72.87 2.93±0.64 3.27±0.43
HD组 511.54±53.72 2.57±0.43 2.54±0.72
HD+HP 221.31±38.21 2.42±0.26 1.35±0.31
两组患者治疗后相同指标比较，P<0.05
3.讨论
近年来血液净化技术发展迅速，血液透析患者的并发症大幅减少，透析患者的生存质量明显得到改善[2]。但是，血液透析并不能完全替代肾脏的功能，长期透析，可能会使尿毒症患者的远期并发症突显起来，这不仅增加了患者的痛苦，也增加了治疗的难度。慢性肾脏病（CKD）和透析的临床实践经验表明：CKD患者大多会发生甲状旁腺的继发性增生，过多地分泌PTH，使得血液中的PTH水平升高，导致机体钙、磷及骨代谢紊乱和多系统损害等状况[3]。同时PTH会损伤B淋巴细胞和中性粒细胞，降低免疫力。此外，其还可以抑制生成红细胞，使尿毒症患者的贫血情况变得严重。其是引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因之一，目前PTH已经被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒素物质[4]。CKD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进时PTH分泌过多，高浓度的PTH使骨钙溶解释放到血中，血浆和细胞外液离子钙浓度升高；导致骨骼的损伤及骨外多脏器组织的转移性钙化，临床表现为骨病及骨外脏器损伤症状。例如，骨痛、肌痛、顽固性皮肤瘙痒、气短和心慌等心血管、免疫紊乱神经系统等多系统的损伤，甚至会出现残疾和身体畸形的情况。而清除患者血液中的PTH对于改善患者的生存质量和延长寿命显得非常重要，因此维持合适的PTH水平、钙和磷代谢平衡已经成为目前临床治疗关注的重点。
血液透析主要是依靠半透膜两侧溶质浓度梯度差产生的扩散作用清除溶质，其清除率与分子量成反相关关系，尤其对小分子毒素清除效果好，对中大分子毒素的清除能力则较差[5]。血液灌流是利用吸附原理清除体内的大中分子毒素，目前，血液灌流器大多使用树脂吸附剂，且吸附剂具有多孔、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、生物相容性好等特点，临床应用中可显著清除患者体内的中大分子毒素。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的内分泌激素，其相对分子量为9.5kDa，属于中大分子毒素，常规的透析无法将其有效地清除。肾功能衰竭时血磷升高、血钙降低，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，PTH水平升高；由于发生SHPT的机制复杂，所以药物治疗大多数是无效的。本研究中，HP联合HD组的PTH水平下降明显大于HD组，3个月后PTH低于HD组，表明HP是一种清除PTH的有效手段。另外，本研究发现HP+HD组大部分患者的骨痛、皮肤瘙痒、睡眠障碍和贫血等症状明显得到改善。在临床研究中，我们使用的MG150型树脂灌流器吸附剂是中性大孔树脂，其不同于一般的火棉胶物理包膜，其使用亲水接枝包膜技术，具有良好的血液相容性，并对中大分子毒素具有很高的清除率。
有研究证实，血液灌流能有效吸附清除中大分子物质，如炎性因子和内外毒素等，从而降低毒素物质造成对多器官的伤害，并改善患者皮肤瘙痒等症状，提高患者的生存质量[6]。由此，我们在血液透析的基础上联合血液灌流治疗37例维持性血透的尿毒症等患者，观察血中PTH的清除效果。经过临床观察，发现联合血液灌流治疗后PTH能得到有效的降低，且患者骨痛、皮肤瘙痒、感觉异常等症状也明显得到缓解[7]。因此，我们认为血液透析联合血液灌流治疗有助于预防继发性甲状旁腺功能亢进的发生和恶化，改善尿毒症患者的临床症状，提高患者的生存质量。但是由于研究病例数相对较少，治疗时间不够长，这还需要继续观察和研究。
【参考文献】
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[2] 王质刚．血液净化学[M].3版．北京：北京科学技术出版社，2010：743-751.
[3] 许俊福，兰凯，罗群，等．不同血液净化方法对继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察[J]．中国现代医生，2011，49（12）：151-154．
[4] 王恒进．尿毒症毒素的最新认识．国外医学·泌尿系统分册，2002，22：136-137．
[5] 姚力，张凌，刘鹏，等．甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价[J]．中国血液净化，2009，8：431-436.
[6] 高原，王莉华，马慧鹏，等．血液透析血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J]．中国实用内科杂志，2007，21（9）：758-760．
[7] 王成等. 常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果.中国急诊医学杂志，2005,1.14（1）：61-63.
论文作者:陈阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：血液论文; 患者论文; 甲状旁腺论文; 尿毒症论文; 毒素论文; 功能论文; 继发性论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;