（咸阳市中心医院神经内科 陕西 咸阳 712000）
【摘要】目的 总结阿加曲班注射液在治疗急性脑梗死方面的护理要点。方法 采取护理评估工作、正确应用药物、血压的监测、并发症的监测、康复护理、出院指导。结果 本组病人均对治疗效果满意。结论 在使用阿加曲班注射液过程中有针对性的护理，可以提高临床效果，促进患者早日康复。
【关键词】急性脑梗死；阿加曲班注射液；护理
【中图分类号】R473 【文章标识码】A
随着空气、重工业与环境污染的日益严重，造成了近几年神经系统疾病的迅速增加。脑梗死在神经系统疾病中一直处于居高不下并持续年轻化、增长的趋势【1】。绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血液一旦完全阻断，持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。阿加曲班注射液用于发病48小时内的缺血性脑梗死急性期病人的神经症状（运动麻痹）、日常活动（步行、起立、坐位保持、饮食）的改善【2】。2015年5月-2015年7月，我科应用阿加曲班注射液10例，取得良好临床效果。现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 本组患者10例。其中男7例，女3例；年龄44~67岁，平均年龄45岁；急性脑梗死时间分类：24小时内5例，36小时内3例，48小时内2例。抗凝方式为静脉滴注阿加曲班注射液，抗凝时使用天津药物研究院药业有限责任公司生产的阿加曲班注射液。规格为每支20ml，10mg。
1.2 结果 本组病例1例双下肢疼痛、麻木，随访时间2个月，末次随访双下肢没有异常感觉。所有患者均有优秀或良好的抗凝治疗效果。
2 护理
2.1 护理评估工作 抗凝前详细了解患者发病时间、症状、体征、既往史、用药史、过敏史，有没有脑出血、消化道病史。常规化验凝血、血常规、肝功，拍摄头颅CT。对全身状况进行排查，评估言语、意识、皮肤黏膜、吞咽功能、肌力、排泄、压疮风险、跌倒/坠床风险、误吸风险、生命体征等情况。给患者及家属讲解有关抗凝过程中的注意事项，使患者解除紧张情绪。
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2.2 正确应用药物 由于抗凝药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应争分夺秒，积极配合医生，选择最佳用药途径，及时准确的使用阿加曲班注射液。通常对成人在开始的2日内用5%葡萄糖500ml+阿加曲班注射液60mg，每小时26ml用输液泵控制滴速，经24小时持续静脉滴注。其后的5日中用5%葡萄糖250ml+阿加曲班注射液10mg，每小时85ml用输液泵控制滴速，3小时内滴完。Q12小时静滴一次，可根据年龄、症状适当增减。
2.3 血压的监测：急性脑卒中患者80%有高血压。因此护士在准备使用抗凝剂和使用中应予以床旁心电监护，持续监测血压、心率、呼吸、心电图等变化，每15~30分钟监测一次生命体征，将血压控制在150-160/90-100mmHg为宜，有异常情况及时报告医生积极处理。
2.4 并发症的监测：应用阿加曲班过程中，应严格进行凝血功能的监测。拍摄头颅CT发现有脑梗塞后出血及询问患者在刷牙时是否有牙龈出血等，应立即终止给药。并及时报告医生立即处理。
2.5 康复护理 康复师给予床旁针灸、理疗、电疗、气压治疗的基础上，在患病卧床期管床护士每天给予讲解床上被动运动、摆放良肢位、起坐训练、踝泵运动以减少压疮、关节挛缩、双下肢深静脉血栓形成等并发症；在离床期进行平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高【3】。
2.6 出院指导 内容包括：（1）教会患者功能锻炼方法及讲解注意事项和可能出现的问题；（2）健康指导：告知出院后按时服药、保证足够的睡眠，切忌过度锻炼；（3）饮食指导：加强营养，低盐低脂饮食，多食新鲜蔬果；（4）告知医生及护士站联系电话，有异常情况及时打电话咨询。
3 小结
阿加曲班注射液治疗急性脑梗死的机理有以下几个方面：（1）可逆的与凝血酶的催化位点结合，发挥竞争性抑制作用；（2）由于分子量小，可直接灭活已经与纤维蛋白结合的凝血酶，从而溶解血栓；（3）抑制血管收缩，增加局部脑血流量，减少缺血损伤。因此阿加曲班注射液可以显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损，减轻残疾功能状态，提高患者的日常生活能力【4】。所以应用此药物前认真进行护理评估工作，严格监测凝血功能及血压变化，根据病情及时准确的使用阿加曲班注射液，并注意并发症的监测，辅以康复护理进行患肢功能训练对治疗急性脑梗死，疗效确切、安全，效果显著。
参考资料
[1]李彩珍；脑梗死护理措施；延边医学【J】；2015，（3）.
[2]阿加曲班注射液使用说明书.
[3]石晓银，陈云；急性脑梗死早期康复护理【J】；《中国社区医师：医学专业》2012年第29期263-264页.
[4]陈长青 赵伟苗 贺同页 杨晓丹；阿加曲班注射液治疗急性脑梗死患者的有效性和安全性观察【J】；《现代药物与临床》2013年第5期749-751页.
论文作者:杨琼,王星
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
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