西宁市第一人民医院重症医学科 810000
【关键词】静脉泵注；氯化钾；渗漏
在临床上采用静脉补钾是纠正低钾血症及各种电解质的常用方法。它具有起效快，疗效确切的优点。而在近几年使用输液微量泵泵注高浓度氯化钾的方法越来越多的在临床得到广泛的使用。但是，它同时呈在着渗漏导致组织坏死的并发症[1]，增加了护理工作量，导致护理纠纷的发生，给护理工作带来一定的难度和压力。我科1例大面积脑梗伴脑出血病人，静脉泵注高浓度氯化钾的过程中，不甚渗漏导致组织坏死。经过积极的治疗和护理，取得满意的效果。现报告如下。
1 病例介绍
患者男，76岁，以“大面积脑梗伴出血”收住我科。意识呈昏迷状，查双侧瞳孔等大等圆直径为3mm对光反射迟钝，气管插管，呼吸机辅助呼吸，长期卧床，自理能力丧失，由于长期卧床，白蛋白29 g/L。因病情恶化，遵医嘱抽血查血常规提示血清钾浓度为3.1 mmol/L，医嘱10%氯化钾50 ml静脉泵入，输注部位是右足内踝浅表静脉为输注点，速度为5 ml/h。整个泵入过程顺利，未发现输液部位肿胀，渗漏，在拔出静脉留置针约半小时后，在留置针进针点周围出现面积约8×8 cm皮肤红晕，按压不退色，当时未作处理。次日晨交接班时发现留置针进针处出现大小不等的散在水泡，有少许渗液，皮肤呈紫红色并逐渐向周围扩散。处理措施：利多卡因0.1 g加地塞米松5 mg作局部封闭，氨而碘消毒皮肤，保持创面最大无菌屏障，无菌注射器（1 ml）抽出泡内渗液，用凡士林油沙敷于发绀皮肤上，再用地塞米松10 mg湿无菌方纱敷于油沙上，最后敷盖无菌方纱，整个肢体制动，适当抬高下肢，保持清洁，舒适，并给予保暖。第三天，创面表皮剥落，有渗液渗出，进针点皮肤发黑，破溃，面积约2×2 cm，但周围呈紫红色的皮肤颜色变浅淡，右足因血液循环不畅而出现轻度肿胀，用无菌消毒剪轻柔剪去坏死组织，露出破溃创面，每天给予按上述方法换药每日两次，并静脉输注高营养物质。经过15天左右的无菌换药，病员左侧下肢肿胀消退，紫红色的皮肤颜色逐渐恢复到正常皮肤，中间曾经发黑破溃的皮肤无继续扩散颜色渐渐转为淡紫色，破溃处创面有新鲜肉芽组织渐渐长出。一月后痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 原因分析
由于钾离子对血管刺激性较大，周围浅静脉血液回流较缓慢，高浓度氯化钾进入静脉后不能被血液迅速稀释，局部钾离子浓度显著升高导致血管收缩痉挛，静脉壁缺血缺氧，通透性增加，以致药物渗漏。病人意识不清，有语言沟通障碍，故出现氯化钾外渗时，不能及时做出反；当班护士经验不足，未引起重视，本例病人采用浓度为5%氯化钾溶液，以0.25 g/h微量泵泵入。其高浓度持续泵注可加大药物的渗出，护士又未能及时做出正确处理，导致局部组织坏死。
3 讨论
临床上血清钾小于3.5 mmol/L为低钾血症。补钾原则：浓度不超过0.3%为宜，速度不能过快，不超过1 g/h。临床上常遇到严重低钾血症危及生命的患者，常规补钾不能满足需要，需迅速纠正低钾血症挽救患者生命。近年来，纠正低钾血症有冲破浓度不超过0.3%的禁区的成功报道，应用高浓度（1%～2%）的氯化钾，速度1～2 g/h治疗低钾血症，取得了显著效果[2]。本例病员采用了10%高浓度溶液，以5ml/h的速度泵注，从输注速度没有违反原则，应该是安全的。分析原因：可能浓度高达10%，致药液刺激性强，且下肢的浅静脉血液循环差，回流困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能很快被稀释。局部的钾离子浓度显著升高，容易外渗入周围组织，使细胞脱水、坏死。所以，在临床上输注高浓度氯化钾时，应尽可能选择深静脉如颈内静脉、股静脉或作PICC置管等，尽量避免选择表浅静脉输注。输注过程中需要密切观察，还要特别强调一旦出现有外渗症状时，宜及早处理。本例病员在整个输注过程均无外渗现象，在拔针后约半小时出现皮肤发红，但未作处理。再次证实了临床密切观察的重要性和及早处理的必要性。
4 结论
从本例病员处理结果看，组织损伤发生后主要的处理方法有：（1）尽早用利多卡因加地塞米松行局部封闭。即可起到阻断神经作用，又可起到稀释局部药液的作用，降低局部组织的渗透压[3]。（2）用油纱加地塞米松外敷，油纱和地塞米松均不仅有消炎还有吸收渗液的作用，防止炎症的扩散，（3）若有坏死组织，及早清创，清除坏死的组织，保持创面的最大无菌屏障，（4）加强巡视，严密观察。增强护士责任感，加强理论知识的学习，能有效预防此类事件的再次发生。
参考文献：
[1] 刘禄清，熊旭明.高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症[J].岭南急诊医学杂志，2013，8（2）：126.
[2] 刘禄清，熊旭明.高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症[J].岭南急诊医学杂志，2013，8（2）：127.
[3] 鲍晓萍，毛秀芳.微泵注射氯化钾漏入皮下引起组织坏死1例[J].中国基层医学，2012，9（4）：295.
论文作者:袁霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：氯化钾论文; 静脉论文; 高浓度论文; 皮肤论文; 组织论文; 创面论文; 浓度论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;