刘 强 岳丽娜
德州市中医院放射科 山东德州 253000
摘要：在目前的医疗技术下，肿瘤治疗以手术切除、放疗和化疗为主，其中放射性疗法的应用也比较广泛，并且随着现代技术的不断提升，其治疗有效性被显著提高，降低了放疗后的不良反应，使得放疗越来越具有针对性。本文即是对三维立体定向放射治疗进行研究，探讨了放射治疗所需要的设备，阐述了放疗时的基本原则，并对放疗剂量的确定标准进行研究，同时研究了各部位三维立体定向放疗的应用情况和前景进行讨论，以期能为相关工作提供参考。
关键词：三维立体定向放射；放射疗法；肿瘤治疗；应用前景
恶性肿瘤放射性治疗的时间较为久远，人类应用这一技术已有一个多世纪。其发展进程可以根据放射剂量来进行划分，早期放射性治疗剂量仅能够达到千伏级，因此也将早期应用阶段称为千伏级阶段；而自上个世纪50年代末，人类放射治疗开始进入兆伏级阶段，对人体的穿透性更强，对肿瘤细胞和组织的杀灭性更大，但同时对人类健康细胞的影响也更大，因此需要进一步完善该类技术。
一、三维立体定向放射治疗的概念
自20世纪90年代后，人类直线光源加速技术越来越成熟，而在此技术上衍生出的三维立体定向放射疗法也得到了根本性的发展，也使得放射性治疗进入了全新的高精准阶段。根据国际医疗界对这一技术的解释，其是指在单次放射治疗中采用高剂量摄像对局部恶性肿瘤组织和细胞造成破坏，借此使放射性治疗代替手术疗法，减少患者开刀后的痛苦，因为这一技术是基于三维成像、核磁共振定位等多种技术于一身，因此被称为三维立体定向放射疗法，对患者肿瘤位置进行精确的判断，将射线照射范围控制在局部范围内，减少对周围健康组织的照射，因而降低并发症和不良反应的出现。
二、三维立体定向放射性治疗的相关设备种类
这一技术的设备种类主要分为两大类，其一为三维立体定向设备，其主要是确定患者肿瘤的部位、和周围组织的关系等；其二是放射性治疗设备，其主要是通过电离辐射方式对肿瘤进行照射，达到消除的目的。具体设备种类如下：
（一）放射治疗刀具
放射治疗的刀具包括γ刀和X刀。其中γ刀于20世纪60年代被研发，其优势在于限光筒较小，有创头环为固定模式，因此在治疗时无法分次进行，只能被应用于小型肿瘤或良性肿瘤。X刀的研发比γ刀晚了约20年，其有创头环采用的是分次固定模式，利用圆形限光筒，将更加集中的射线照射在人体上，能够对非共面弧度进行均匀的照射，并且可以分次治疗，降低了集中治疗给患者带来的不适感。
（二）适形治疗设备
适形治疗设备是三维立体定向放射治疗当中的主要技术，其可以通过不规则的挡板或规则的多块挡板实现对光线的折射，这样就能够在多个非共面的弧面组织上提供分布均匀的射线照射。这样做的目的在于使更多剂量的射线在多个平面内更加合理的进行照射，不仅提升了放射治疗的精准性，还提高了其照射效率。同时，还配备有调整设备，基于逆向设计理念，使的射线的控制更加合理和科学。
三，三维立体定向放射性治疗的基本原则
首先，对恶性肿瘤开展治疗时需要注意，各类恶性肿瘤组织中均存在大量的乏氧细胞，而这种细胞只有通过多次治疗才能够破坏，因此不能采取单次治疗模式，应充分利用三维立体定向放疗多次治疗的优势。其次，采用多次治疗时需要对患者肿瘤细胞的增敏性进行分析，了解肿瘤同步化的情况，借此提高整体治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三，在分别治疗时间时一定要注意长短结合，对肿瘤局部细胞的照射一定要保证较短的治疗时间，这样可以在单位时间内有效控制肿瘤的异常增殖情况；而对于健康组织则要延长治疗时间，这样可以减少组织对放射治疗的反应，降低皮肤和黏膜并发症的出现，同时安排合理的分割次数，这样就能够保证肿瘤细胞的同步化，有利于保护健康组织。第四，不能单纯考虑在最短时间内采取最大剂量的理论，而是应该结合不同患者对放射治疗的耐受性和自身免疫能力，在多次放疗当中了解肿瘤组织的增敏性，并以此控制放射剂量。
四、三维立体定向放射性治疗剂量的判断
由于三维立体定向放疗采用的是多次放疗模式，因此应将每次放射量超过标准剂量。经过长时间的临床治疗经验来看，可以将治疗剂量分为三类。其一是连续低剂量治疗方法，根据每分次治疗剂量和判断总剂量，这种方法的优点在于判断简单，但实用性较差，其剂量是针对于肿瘤类型进行的研究，而不是对患者具体情况进行判断。同时，这种方法下的总剂量不论分多少次完成，均需要在4d内照射完毕，这在临床上的应用难度较高。其二是查询法，可直接查询TDF表，确定照射剂量的分割形式，其应用较为简单，但这种方式仅适用于一种组织或器官，如患者出现多器官或组织肿瘤，则无法应用这种方法。第三种方法以等效生物学公式为基础，根据肿瘤控制的各种可能性来分割放疗次数，其公式具体为： ，这种方法的准确性较高，但仅能够适用于人体部分器官。因此，不管哪种方法都需要根据患者疾病情况而定。
五、三维立体定向放射治疗的应用前景
（一）在颅内恶性肿瘤治疗中的应用前景
颅内恶性肿瘤是人体恶性肿瘤当中较为严重的类型，由于其存在于人体脑组织当中，因此传统临床放疗方法起到的作用不仅有限，而且容易对健康脑组织造成损伤。国际上目前正在尝试利用三维立体定向放疗的分割放疗方式来遏制颅内肿瘤的病变，将每分次放射剂量控制在60Gy，这样不仅能够控制健康组织的并发症状，还可以提高对肿瘤的破坏效果，但如果患者为恶性胶质瘤，则三维立体定向放疗方法无效。而治疗这种疾病的定向放疗技术也是未来放疗技术的发展方向，其主要以单位时间内提升肿瘤细胞杀灭数量为目的。目前国内在治疗颅内恶性肿瘤时，其一般采用每分次5Gy到7Gy的计量进行照射，这样可以有效控制健康细胞的损伤程度，但仍需要严格控制分次数。
（二）在体部恶性肿瘤治疗中的应用前景
体部恶性肿瘤的三维立体定向放疗技术研究较晚，其中应用最为广泛的当属瑞典肝癌放料法和美国前列腺癌放疗法。其中瑞典肝癌放疗法每分次放疗剂量控制在10Gy，共分3次治疗，两次治疗之间的间隔一般为10d到14d，但这种方法并不符合肿瘤的放射性治疗原则。美国疗法则将每分次治疗剂量控制在5Gy到7Gy之间，属于中等剂量分割方式。
在临床研究上表明，理论上只要能够准确确定肿瘤位置、形状以及和周围组织的关系的肿瘤均能够采取三维立体定向放疗，而这也就使得部分不宜采取放疗的疾病可以采用这种方式进行治疗，避免了手术开刀对人体的影响。但如果在体部肿瘤当中不仅含有肿瘤组织，还将健康组织包裹在内，那么在开展此项技术时就必须慎重进行，因此应根据患者的疾病情况确定治疗方法。
结语
三维立体定向放射治疗是一种精准性极高的放疗方式，其借助直线照射技术和多挡板折射技术，即提升了射线照射的准确性，又能够保证射线在非共面弧度上均匀分布，大大提升了肿瘤放疗的效果。
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论文作者:刘强,岳丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：肿瘤论文; 剂量论文; 三维立体论文; 放射治疗论文; 组织论文; 恶性肿瘤论文; 放射性论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;